Dopo un intervento chirurgico importante, l'ultima cosa che chiunque vorrebbe avere a che fare durante la convalescenza è un dolore eccessivo. Naturalmente, un po' di dolore post-operatorio è solitamente inevitabile, motivo per cui la gestione del dolore può avere un grande effetto sull'esperienza di convalescenza di un paziente. Non solo questo rende il periodo di convalescenza più confortevole, ma gli studi hanno dimostrato che una gestione efficace del dolore post-operatorio può prevenire complicazioni a lungo termine e ridurre i tempi di convalescenza.
Esistono molti modi per controllare il dolore dopo un intervento chirurgico. I medici possono prescrivere diversi corsi di azione, tra cui farmaci antidolorifici. Alcuni dei farmaci antidolorifici più comunemente prescritti sono gli oppioidi.
Rischi dell'uso di oppioidi
Ora, ultimamente si è scritto fino alla nausea sui rischi dell'uso di oppioidi e sull'epidemia che sta attanagliando gli Stati Uniti . E per una buona ragione, l'uso di oppioidi e la loro prescrizione non dovrebbero essere presi alla leggera. Ci sono molti pericoli . Fortunatamente, ci sono anche molti modi per gestire il dolore senza oppioidi. E sulla scia dell'attuale epidemia di oppioidi, si stanno facendo più ricerche per esplorare modi migliori.
Tuttavia, bisogna dire che gli oppioidi sono una strategia fondamentale per la gestione del dolore per un paziente post-operatorio con dolore significativo. Gli oppioidi sono piuttosto forti e quindi efficaci nell'alleviare il dolore intenso, come quello che può insorgere dopo un intervento chirurgico. Ci sono molti pazienti la cui qualità della vita dopo un intervento chirurgico è notevolmente migliorata con gli oppioidi.
Tuttavia, i pazienti devono essere ben informati sui rischi del trattamento con oppioidi. Da quando le aziende farmaceutiche hanno iniziato a spingere pesantemente i farmaci negli anni '90, c'è stata un'esplosione di abuso di oppioidi e di decessi correlati agli oppioidi. Gli oppioidi possono creare una forte dipendenza . Sono tra i farmaci più abusati negli Stati Uniti. Una volta che si è dipendenti, l'astinenza può essere altrettanto debilitante quanto il dolore originale che il farmaco era stato usato per superare.
Oltre agli alti livelli di abuso, l'overdose è una minaccia reale. Nel 2016, quasi 35.000 persone sono morte per overdose di oppioidi naturali e sintetici negli Stati Uniti. Il meccanismo d'azione è la depressione del sistema nervoso centrale, quindi presentano il rischio che processi vitali come la frequenza respiratoria scendano troppo se il dosaggio è troppo alto. Per questo motivo e per la relativa potenza degli oppioidi, è importante che i pazienti siano consapevoli dei rischi di overdose da oppioidi.
Approcci alternativi e multimodali per la gestione del dolore
Si è parlato molto della necessità di adeguare la nostra dipendenza dagli oppioidi per la gestione del dolore. Il NIH ha istituito il Pain Consortium per ricercare questo problema e trovare modi per gestire coloro che sono attualmente dipendenti dagli oppioidi. Ma, cosa più importante, ora ci stiamo rendendo conto che ci sono altri approcci non oppioidi alla gestione del dolore. Si è anche scoperto che gli oppioidi potrebbero non essere nemmeno necessari per alcuni pazienti chirurgici. E i medici prescrivono sempre meno pillole a coloro che le ricevono
Mentre la crisi degli oppioidi sta diventando sempre più importante, i professionisti sanitari stanno lavorando per educare meglio i pazienti sui rischi/benefici associati all'uso di oppioidi . Ciò include discutere strategie di gestione del dolore, insieme a strategie multimodali , e fornire ai pazienti le informazioni di cui hanno bisogno per prendere la decisione migliore per se stessi.
Invece di prescrivere oppioidi, alcuni medici raccomandano semplicemente antidolorifici più deboli o li usano in combinazione con oppioidi per diminuirne l'uso. Gli analgesici non oppioidi come i FANS (ibuprofene, aspirina, ecc.) e il paracetamolo sono spesso la prima linea di trattamento. Stanno persino ricorrendo ad altri tipi di farmaci da prescrizione come steroidi, antiepilettici e antidepressivi. Questi tipi di farmaci sono in genere meno assuefacenti degli oppioidi e con un rischio di overdose molto più basso.
È importante trovare approcci interdisciplinari alla gestione del dolore e non affidarsi solo ai farmaci da prescrizione. Esistono altri modi per ridurre il dolore che non prevedono l'uso di farmaci. La terapia fisica è un ottimo modo sia per ridurre il dolore che per aumentare la forza e la flessibilità muscolare dopo l'intervento chirurgico. Può anche essere efficace nel ridurre la possibilità di tessuto cicatriziale e la possibilità di re-infortunio.
La terapia fisica , ad esempio, può essere uno strumento efficace per un paziente pre e post operatorio per gestire il dolore, specialmente negli anziani. È stato dimostrato che riduce il rischio di complicazioni, aumenta la funzionalità e aiuta il recupero, specialmente per i pazienti ad alto rischio.
A questo punto sappiamo che il dolore è tanto mentale quanto fisico . Non sorprende quindi che molti dei nuovi metodi alternativi per la gestione del dolore non oppioide ruotino attorno alla salute mentale. E ci sono prove che supportano questi metodi. La terapia cognitivo-comportamentale (CBT) è stata uno dei modi più efficaci per fornire supporto ai pazienti. Questo modello si concentra sulla cognizione e sulla percezione del dolore da parte del paziente, con l'obiettivo generale di cambiare i pensieri e i comportamenti negativi ad esso correlati. Ciò può portare a migliori risultati del dolore e capacità di adattamento.
Lo yoga e la meditazione possono essere efficaci strumenti non oppioidi. Lo yoga rigenerativo può essere un ottimo esercizio per i pazienti post-operatori. A differenza di altri tipi di yoga che possono essere più intensi, lo yoga rigenerativo è molto più lento e delicato sul corpo, consentendo ai pazienti di riprendere lentamente una routine di esercizi senza esagerare troppo in fretta. Come la terapia fisica, può anche essere ottimo per riacquistare flessibilità. E oltre alla meditazione , è stato dimostrato che riduce potenzialmente i tempi di recupero dopo l'intervento chirurgico.
Gli esercizi di respirazione possono fornire uno strumento efficace per la gestione del dolore. Insieme alla meditazione, forniscono un modo rapido e semplice per gestire lo stress e i livelli di dolore. La convalescenza può essere un periodo particolarmente stressante per il paziente, quindi esercizi rilassanti come questi possono essere un'ottima strategia post-operatoria. Questo tipo di esercizio stimola il nervo vago, che porta all'attivazione del sistema nervoso parasimpatico e allo smorzamento del sistema nervoso simpatico. Sembra semplice, ma fare questi esercizi di respirazione attiva efficacemente i nostri meccanismi di riposo e rilassamento e smorza la nostra risposta "fuga o lotta".
Esistono anche modi "passivi" per gestire il dolore dopo un intervento chirurgico. Un esempio di questo tipo è un neurostimolatore. Sebbene questi dispositivi non siano presenti nelle linee guida del CDC per il trattamento del dolore cronico, alcune prove suggeriscono che potrebbero ridurre il dolore cronico e ridurre la necessità di usare oppioidi. Alcuni pazienti potrebbero sentirsi a disagio con una procedura invasiva per impiantare il dispositivo, soprattutto subito dopo un intervento chirurgico importante, ma le nuove tecnologie hanno permesso ai produttori di sviluppare dispositivi più piccoli e migliori per incoraggiare un'adozione più diffusa.
I dispositivi di supporto per le ferite possono essere efficaci nella gestione del dolore. Ad esempio, dopo una contusione muscolare, il trattamento standard prevede l' uso di una benda di supporto come parte del metodo RICE. Le bende di supporto aiutano a immobilizzare e proteggere la zona, oltre a ridurre il gonfiore. In modo simile, l'uso di un dispositivo di supporto appositamente progettato dopo un intervento chirurgico importante offre molti potenziali benefici, tra cui fornire supporto, alleviare il dolore, ridurre l'infiammazione e incoraggiare il movimento.
Dopo un intervento chirurgico al torace, ad esempio, è stato dimostrato che un supporto toracico esterno non solo diminuisce il dolore, ma riduce anche il rischio di complicazioni post-operatorie . È stato persino dimostrato che possono ridurre i tassi di riammissione dopo l'intervento.
Le fasce addominali sono un altro esempio di supporto post-operatorio che può fornire sollievo dal dolore. Forniscono supporto dopo interventi chirurgici agli organi addominali, così come un taglio cesareo, un'addominoplastica o un'isterectomia. Oltre a fornire supporto e sollievo dal dolore, possono anche aiutare a promuovere la respirazione profonda e la mobilizzazione. Pertanto, possono essere ancora più utili se combinati con gli esercizi di respirazione rilassanti che abbiamo menzionato in precedenza.
Insomma
Come abbiamo visto, ci sono diversi modi sicuri e non oppioidi per aiutare a gestire il dolore dopo un intervento chirurgico. Da altri tipi di farmaci, alla terapia fisica e mentale, ai supporti per il corpo o qualsiasi combinazione di questi metodi, non mancano strategie per aiutare i pazienti a trovare sollievo dal dolore e migliorare la qualità della vita. E si stanno esplorando altri modi mentre iniziamo a realizzare la gravità dell'epidemia di oppioidi in cui ci troviamo. Speriamo che tutto questo alla fine porti a una gestione del dolore più sicura e a risultati post-operatori per i pazienti attuali e futuri.
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