Pseudoartrosis esternal: ¿qué opciones tienen los pacientes?

El esternón es un hueso fracturado después de una esternotomía media, como cualquier otro hueso fracturado.

El corazón está protegido detrás del hueso del pecho, llamado esternón, que debe abrirse si es necesaria una cirugía cardíaca para que los cirujanos puedan acceder a él. Este procedimiento se denomina esternotomía media y sigue siendo el método de acceso más utilizado para la cirugía cardíaca.

Después del procedimiento, el esternón se vuelve a colocar en su sitio, generalmente con alambres de acero inoxidable. Otras herramientas de fijación disponibles son bandas esternales, cables, pinzas o fijación con placa rígida.

Esencialmente, el esternón es un hueso fracturado después de una esternotomía media y necesita sanar como cualquier otro hueso fracturado del cuerpo.

El proceso de curación consta de 4 etapas:

Etapa 1:
La etapa inflamatoria con hinchazón de sangre coagulada dura aproximadamente 1 a 2 semanas.
Etapa 2:
Formación de callo blando durante las próximas semanas.
Etapa 3:
Formación de callo duro, generalmente de 4 a 16 semanas después de la cirugía.
Etapa 4:
Remodelación a partir de la semana 17, - 4 meses postoperatorios.

Causas de posible retraso en la cicatrización.

Los plazos por etapa dependen de si los pacientes tienen huesos sanos. Cada etapa puede ser más larga para pacientes con enfermedades como diabetes, obesidad, edad avanzada, osteoporosis y fumadores. Además, los pacientes que tienen un suministro de sangre limitado al área del esternón después de una extracción de la arteria mamaria interna pueden tener una curación ósea retrasada. La dieta de los pacientes y ciertos medicamentos como esteroides y antiinflamatorios no esteroides también pueden tener un impacto en la curación ósea.

La curación saludable depende de una alineación quirúrgica cuidadosa del esternón, del tipo de fijación esternal utilizada y de la continuidad de la aposición ósea en el período posoperatorio. Se ha demostrado que el micromovimiento entre dos segmentos óseos promueve la curación ósea. Sin embargo, un movimiento de más de 2 mm puede provocar un retraso en la curación, un espacio de tamaño crítico y falta de unión [1-2]. La fijación rígida puede prevenir el movimiento excesivo; sin embargo, no se puede utilizar en todos los pacientes, por ejemplo, pacientes con osteoporosis, masa ósea reducida, ancianos y muchas mujeres después de la menopausia.

La curación del esternón suele ser la parte más lenta del proceso de recuperación después de una cirugía cardíaca. Mientras que la incisión en la piel y el tejido blando sobre el esternón cicatrizan visiblemente en 3 o 4 semanas, la curación del esternón lleva mucho más tiempo. El proceso de curación del esternón no se puede seguir a simple vista, lo que puede tentar a los pacientes a comenzar actividades extenuantes antes de que el hueso esté lo suficientemente fuerte. Si los pacientes no siguen las instrucciones para la recuperación posoperatoria y comienzan a trabajar o inician otras actividades antes de lo recomendado, la curación puede retrasarse considerablemente.

Pseudoartrosis e inestabilidad esternal.

En la mayoría de los casos, el esternón vuelve a unirse sin complicaciones. Entre el 1 % y el 4 % de los pacientes que se someten a una esternotomía media presentan complicaciones como infecciones profundas de la herida, infecciones superficiales de la herida, dehiscencia esternal y pseudoartrosis [3], lo que provoca un retraso en la cicatrización y un aumento significativo de los costos.

Una buena estabilización del esternón es fundamental para la prevención de complicaciones. Lo ideal es que la estabilización del esternón no solo se realice internamente, sino también externamente, lo que significa que la alineación y fijación quirúrgica del esternón se deben combinar con una herramienta de estabilización externa eficaz, como un soporte para el esternón y el tórax. Además de la estabilización constante del esternón, dicha herramienta será un recordatorio constante para los pacientes de que deben cuidar bien su esternón.

La estabilización externa del tórax es un tratamiento complementario importante durante todo el período de curación después de la cirugía. El tórax se expande durante la respiración y más al toser, estornudar o hacer fuerza. Si el tórax no recibe apoyo desde el exterior, los movimientos constantes de la pared torácica y el aumento intermitente de la presión interna al toser, etc. pueden aflojar la fijación interna del esternón con el tiempo y provocar una curación incompleta del hueso del esternón.

La cicatrización incompleta del esternón se denomina pseudoartrosis e inestabilidad esternal. La pseudoartrosis esternal tiene una incidencia de menos del 1 % [4], pero prolonga la cicatrización mucho más que otras complicaciones. Tener un esternón pseudoartrosis o una pared torácica inestable puede ser doloroso o incómodo para el paciente. Si la afección no recibe atención médica, puede provocar una posible infección, dolor continuo y un retraso persistente en la cicatrización del esternón.

Hasta que se pueda brindar atención médica, la estabilización externa de la pared torácica con un soporte torácico específico puede aliviar los síntomas asociados con la pseudoartrosis esternal [5].

¿Cuáles son los síntomas de una pseudo-unión?

Los síntomas de una cicatrización inadecuada del esternón suelen aparecer en forma de dolor cuando los pacientes realizan actividades cotidianas, como estirarse o levantar algo, levantarse de una silla o darse la vuelta en la cama. Las mitades del esternón pueden hacer ruido o rechinar durante estos movimientos, y puede haber una sensación de chasquido o ruido metálico, así como una sensación de inestabilidad en el pecho. Además, la caja torácica puede moverse de forma irregular al respirar. La pseudoartrosis puede presentarse con o sin infección y puede presentarse con o sin dehiscencia esternal. La pseudoartrosis esternal sin infección se denomina pseudoartrosis estéril y se define como dolor esternal con chasquidos, inestabilidad o ambos durante más de 6 meses.

Tratamiento de la pseudoartrosis esternal

Cuando es posible, una pseudoartrosis esternal requiere una intervención quirúrgica para un procedimiento secundario de fijación y estabilización del esternón y/o un injerto óseo. Sin embargo, puede haber afecciones del paciente que se consideren demasiado riesgosas para realizar otra cirugía, o pacientes individuales pueden rechazar esta opción.

Afortunadamente, el soporte externo para el pecho puede ser una opción alternativa, pragmática y económica que puede brindarles a estos pacientes un alivio instantáneo del dolor y funcionalidad en sus actividades diarias. Esto se describió en una publicación donde el uso constante durante 2 años resultó en la curación del esternón [5]. Un paciente informó dolor, chasquidos y movimiento excesivo del esternón con las tareas diarias 4 meses después de la tercera cirugía a corazón abierto. El paciente también sintió un "crujido fuerte" y dolor al intentar levantar un objeto moderadamente pesado. En lugar de una cuarta cirugía, se le recetó al paciente que usara el soporte de esternón y tórax QualiBreath. Esto redujo de inmediato el dolor de manera significativa, aumentó la actividad, hizo posible el sueño ininterrumpido y mejoró la confianza para completar las tareas diarias.

Después de 2 años de uso día y noche, las imágenes por ultrasonido mostraron que los bordes del esternón estaban unidos por un tejido conectivo extenso como una "vía de tren" que formaba una unión fibrosa entre las dos mitades del esternón. Se concluyó que la estabilización del esternón con QualiBreath ayudó al crecimiento de este tejido conectivo. Al considerar los soportes torácicos externos como un tratamiento conservador para el uso a largo plazo en pacientes con falta de unión, es importante saber que existen diferencias considerables en el diseño de los dispositivos que pueden tener un efecto significativo en el éxito.

La decisión de utilizar un dispositivo específico debe basarse en varios aspectos importantes:

• ¿Estabiliza constantemente el esternón?
• ¿Alivia el dolor?
• ¿Facilita la respiración?
• ¿Puede mejorar la función del paciente y facilitar las actividades y el ejercicio?
• ¿Es cómodo usarlo 24 horas al día, 7 días a la semana?
• ¿Es cómodo dormir con él?
• ¿Es discreto de llevar?
• ¿Es fácil de lavar y se seca rápido?

La respuesta debe ser SÍ a todos estos factores para que los pacientes puedan funcionar y llevar a cabo sus actividades diarias y disfrutar de una vida lo más normal posible. El diseño y la elección del material del soporte de esternón y tórax QualiBreath lo hacen ideal para ayudar a los pacientes con falta de unión. Vea lo que los pacientes, en general, dicen sobre QualiBreath aquí www.qualiteam.com

Referencias: