Il recupero dopo una sternotomia mediana è spesso rallentato da precauzioni troppo restrittive.
Le precauzioni sternali devono essere specifiche per ogni paziente e concentrarsi sulle sue caratteristiche e funzioni per migliorare il recupero anziché rallentarlo, scrivono gli autori Cahalin LP et al. in un'ampia ricerca bibliografica pubblicata sul Cardiopulmonary Physical Therapy Journal. (*1.)
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QualiBreath (a destra) sostiene lo sterno e migliora il recupero postoperatorio.
Gli autori esaminano le ricerche disponibili relative alle procedure di sternotomia mediana e all'attività fisica che i pazienti possono svolgere.
Non esiste una definizione universalmente accettata delle precauzioni sternali per i pazienti sottoposti a sternotomia.
La guida per le precauzioni è solitamente un'opinione aneddotica o di esperti, al massimo supportata da prove indirette. Nella maggior parte dei casi i pazienti ricevono le stesse istruzioni in un arco di tempo fisso, senza considerare le differenze individuali, i fattori di rischio per le complicazioni o lo stato clinico del processo di recupero.
Le attività fisiche, i compiti funzionali e l'esercizio consigliato sono troppo restrittivi nel periodo postoperatorio immediato, scrivono gli autori. Tali restrizioni possono ostacolare una guarigione sternale ottimale. Poiché gli altri muscoli non vengono esercitati, la conseguenza può essere l'atrofia dei muscoli della parete toracica e l'indebolimento delle strutture del tessuto connettivo.
Gli autori ritengono che numerosi sintomi postoperatori come dolore costante, funzionalità polmonare compromessa e movimento della parete toracica possano essere causati da attività eccessivamente restrittive. Scrivono che molti altri medici e ricercatori condividono sempre più la stessa opinione e si chiedono se le precauzioni sternali siano troppo restrittive.
Gli esercizi per la parte superiore del corpo hanno un effetto benefico sulla circolazione del sangue nelle braccia e nella parete toracica, favorendo la guarigione.
Gli autori ritengono che il grado e la durata ottimali dell'attività debbano basarsi sulle caratteristiche dei pazienti, quali fattori di rischio, comorbilità, livelli di attività precedenti, ecc. Ritengono inoltre che le attività debbano avere una progressione in fasi.
Cahalin et al. presentano una proposta per una procedura passo dopo passo con istruzioni ben definite per l'attività del paziente dopo la sternotomia.
L'algoritmo prevede un'applicazione meno restrittiva e più individuale e dinamica delle precauzioni sternali.
I pazienti sono divisi in categorie di rischio per complicazioni sternali in base a fattori di rischio noti, valutazione clinica delle caratteristiche della ferita e altri fattori del paziente. Il tipo e il grado di precauzioni per l'attività sono determinati in base alla categoria di rischio per il singolo paziente. L'algoritmo consente la progressione dell'attività in base alle caratteristiche di recupero di ciascun paziente anziché un'improvvisa revoca di tutte le precauzioni in un determinato momento.
Questa pubblicazione è un forte supporto per QualiBreath :
QualiBreath è un supporto elastico per sterno e torace. Può essere regolato per sostenere il torace del paziente in modo saldo come desiderato. Qualunque sia la categoria di rischio in cui viene inserito un paziente, QualiBreath può essere adattato per adattarsi alle caratteristiche e alle esigenze specifiche del paziente.
L'elasticità definita con precisione del materiale QualiBreath sosterrà i muscoli toracici del paziente durante le attività, anziché limitarli.
QualiBreath fornisce un supporto avvolgente costante al torace
lasciando liberi i lobi polmonari inferiori e la parte superiore dell'addome per respirare e stare comodi.
QualiBreath, definito come un tutore di fissaggio regolabile, è citato nella pubblicazione:
“ El-Ansary et al hanno recentemente studiato gli effetti dei dispositivi di supporto nei pazienti con instabilità sternale cronica e hanno scoperto che l'uso di un tutore di fissaggio regolabile [QualiBreath] ha migliorato il dolore e ridotto la separazione sternale ”.
Gli autori concludono: " Un approccio precauzionale piuttosto che un approccio restrittivo è più probabile che faciliti meglio la guarigione sternale ottimale e il recupero funzionale dopo una sternotomia mediana ". La loro vasta ricerca bibliografica ha fortemente confermato che è necessaria una riabilitazione progressiva per migliorare il movimento toracico, la funzionalità polmonare, i sintomi e lo stato funzionale dopo la sternotomia.
È tempo di cambiare. Le precauzioni sternali devono concentrarsi sulla funzione e sulle caratteristiche del paziente per facilitare il recupero anziché impedirlo.
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Riferimenti:
* 1. Precauzioni sternali: è tempo di cambiare? Precauzioni contro restrizioni - Una revisione della letteratura e raccomandazioni per la revisione.. Cahalin LP et al. Cardiopulmonary Physical Therapy Journal, Vol 22, No. 1, marzo 2011 Pag. 5-15
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