Ogni anno, più di 2 milioni di persone in tutto il mondo si sottopongono a una sternotomia per un intervento al cuore. Questa chirurgia invasiva ha un grande successo; tuttavia, per circa il 50% comporta comunque un rischio elevato di complicazioni postoperatorie, in particolare infezioni del sito chirurgico e polmonari, nonché dolore persistente. I pazienti ad alto rischio sono principalmente obesi, anziani, osteoporotici, diabetici, pazienti con pressione alta, problemi polmonari, disturbi immunosoppressivi e condizioni di malnutrizione.
Il tasso di infezioni delle ferite sternali profonde (DSWI) è compreso tra lo 0,3% e il 5% mentre i pazienti sono ancora in ospedale. Questa complicazione aggiunge un altro mese o due all'ospedalizzazione del paziente con un tasso di morbilità significativamente aumentato che varia tra il 14% e il 47%. L'incidenza di una diagnosi di DSWI aumenta al 7,3% tre mesi dopo la dimissione dall'ospedale . Le infezioni superficiali della ferita sternale (SWI) vengono contratte dallo 0,5% all'8% dei pazienti durante la degenza ospedaliera e aumentano al 9% entro tre mesi dall'intervento chirurgico.
Le complicazioni comportano costi notevolmente maggiori per il sistema sanitario e rappresentano un ulteriore onere per il paziente e la famiglia. La spesa più elevata si registra negli USA, dove il costo medio di una procedura CABG è di $ 75.000 .
"Avere una DSWI è una condizione devastante per il paziente"
Avere una DSWI è una condizione devastante per il paziente, è difficile da affrontare per il personale sanitario e aumenta di tre volte il costo standard. Sia le complicazioni polmonari che quelle del dolore costano meno per ogni paziente. Tuttavia, poiché sono presenti in un numero molto più elevato di individui, i costi cumulativi delle complicazioni polmonari e del dolore sono significativamente più alti di quelli della DSWI, causando un significativo onere aggiuntivo per i sistemi sanitari.
Con i continui miglioramenti delle moderne competenze e attrezzature chirurgiche, sarebbe ragionevole aspettarsi miglioramenti nei risultati. Tuttavia, le complicazioni postoperatorie sono rimaste allo stesso livello nell'ultimo decennio . Ciò potrebbe certamente spiegare perché ora c'è una maggiore attenzione al periodo di recupero postoperatorio mentre i pazienti sono in ospedale e dopo che sono stati dimessi in una clinica di recupero o a casa loro.
Considerando i costi delle complicazioni, è chiaro che evitare complicazioni postoperatorie dopo CABG può far risparmiare enormi quantità di denaro sia agli operatori sanitari che ai pazienti. L'attenzione data agli investimenti in metodi per migliorare l'assistenza postoperatoria è quindi sempre più una parte importante dei piani di assistenza ai pazienti.
Riduzione delle complicazioni postoperatorie
Le tecniche sterili scrupolose sono uno standard nelle unità chirurgiche. Tuttavia, i pazienti ad alto rischio continuano a infettarsi. La causa dell'infezione e della deiscenza della ferita della sternotomia mediana non è del tutto chiara. Inizia come osteomielite sternale? Che causa successivamente la separazione sternale? Oppure è l'instabilità sternale con successiva rottura della pelle che fa sì che i batteri si infiltrino negli strati più profondi e si sviluppino in un'infezione della ferita mediastinica?
Anche se le ragioni sottostanti sono diverse, se un metodo di trattamento postoperatorio sembra prevenire un'infezione o una deiscenza, non solo risparmia al paziente un'esperienza devastante e pericolosa, ma fa anche risparmiare ingenti somme di denaro agli operatori sanitari.
"Terapia delle ferite a pressione negativa (NPWT) e supporti toracici esterni. I due metodi affrontano i problemi postoperatori da angolazioni diverse"
Due metodi piuttosto nuovi utilizzati negli sforzi per ridurre il rischio di complicazioni dopo le procedure di sternotomia sono la terapia delle ferite a pressione negativa (NPWT) e i supporti toracici esterni. I due metodi affrontano i problemi postoperatori da angolazioni diverse: la NPWT è progettata per prevenire le infezioni delle ferite, mentre i supporti toracici esterni, a seconda del loro design, mirano a modi aggiuntivi per prevenire complicazioni nella fase di guarigione. A causa della differenza di funzione, un metodo non può sostituire l'altro, il che rende interessante indagare l'effetto preventivo che potrebbe avere una combinazione dei due dispositivi.
Terapia delle ferite a pressione negativa (NPWT)
La NPWT consiste in una medicazione sotto vuoto utilizzata per migliorare e promuovere la guarigione delle ferite. Una pressione negativa fino a -125 mmHg viene applicata con una specifica medicazione sigillata che aiuta a tenere insieme i bordi dell'incisione, ridistribuire la tensione laterale su questi bordi, ridurre l'edema, stimolare la perfusione e proteggere il sito chirurgico da fonti infettive esterne. La NPWT viene applicata sulla ferita sternotomica immediatamente dopo l'intervento chirurgico e deve rimanere chiusa per 5-7 giorni.
La NPWT è stata originariamente introdotta negli anni '90 per assistere nel trattamento delle ferite aperte croniche. Ora c'è un crescente interesse nell'uso della terapia sulle incisioni chiuse dopo l'intervento chirurgico per prevenire le infezioni del sito chirurgico e altre complicazioni della ferita nei pazienti ad alto rischio. La terapia è sempre più utilizzata come metodo aggiuntivo per prevenire le infezioni nei pazienti ad alto rischio sottoposti a procedure di sternotomia, poiché si stanno accumulando prove che migliora i risultati delle ferite dopo la chirurgia cardiotoracica.
"La terapia viene sempre più utilizzata come metodo aggiuntivo per prevenire le infezioni nei pazienti ad alto rischio"
Esistono almeno 12 diverse aziende che producono sistemi NPWT.
Gilet di supporto toracico esterno
I giubbotti di supporto toracico esterni affrontano diversi aspetti del recupero postoperatorio dei pazienti.
Esistono molti tipi diversi di giubbotti e fasce di supporto per il torace o lo sterno. ( Vedi una tabella comparativa qui )
Tuttavia, possono essere raggruppati in 3 categorie principali in base alle loro differenze di funzione:
1. Supporti per la tosse: richiedono l'impegno attivo del paziente per afferrare e tenere un dispositivo a forma di cuscino contro lo sterno o tirare insieme le maniglie sospese in un dispositivo rigido tipo giubbotto. Questi dispositivi non funzionano se non attivati dal paziente.
2. Supporti rigidi per il torace: forniscono una compressione costante sul torace senza ulteriore supporto per la tosse. Questi dispositivi sono rigidi e possono presentare degli svantaggi in termini di comfort e facilità di respirazione.
3. Supporti toracici a doppia funzione: forniscono una compressione costante sul torace e sono dotati di maniglie integrate che i pazienti possono utilizzare durante la tosse o altre situazioni dolorose per aumentare la compressione toracica circostante. Esiste un solo dispositivo di questo tipo disponibile: il supporto per sterno e torace QualiBreath .
QualiBreath combina la stabilizzazione costante dello sterno con maniglie attivate dal paziente. Grazie al materiale elastico, questo dispositivo si adatta al contorno del corpo del paziente, aumentando il comfort respiratorio, il supporto muscolare e della gabbia toracica, anche con una chiusura molto stretta che aiuta a ridurre il dolore oltre a stabilizzare lo sterno.
Cosa succede se entrambi i sistemi vengono utilizzati insieme?
La prevenzione delle infezioni del sito chirurgico riceve la massima attenzione, anche se sia le complicazioni polmonari che quelle del dolore rappresentano un peso maggiore sui costi sanitari. Ciò è forse dovuto al fatto che gli ultimi due sono meno “visibili” alle unità chirurgiche.
La NPWT dura dai 5 ai 7 giorni e, se possibile, i pazienti vengono rimandati a casa o in un centro di riabilitazione. Loro, le loro famiglie o altri operatori sanitari devono quindi assumersi la responsabilità della continua guarigione e recupero delle ferite nei due mesi successivi. Mentre la NPWT aiuta i tessuti molli a guarire senza infezioni, la guarigione dello sterno può richiedere fino a 8 settimane o addirittura più a lungo a seconda della categoria di rischio a cui appartiene il paziente. Se uno sterno in via di guarigione non viene stabilizzato e supportato esternamente finché non è completamente cresciuto insieme, potrebbe verificarsi un attrito tra le 2 metà dello sterno e provocare un'infezione. Una guarigione di successo può dipendere molto dal fatto che il paziente riceva le giuste istruzioni e i giusti dispositivi per supportare completamente la sua guarigione a casa.
I dispositivi NPWT non possono sostituire un supporto toracico esterno e viceversa. I dispositivi NPWT sembrano ridurre il rischio di infezioni del sito chirurgico, tuttavia, non offrono un supporto complessivo ai muscoli respiratori e alle costole doloranti, né stabilizzano lo sterno.
Se un supporto toracico esterno, progettato per mantenere il paziente a suo agio nel periodo postoperatorio e per promuovere una respirazione più profonda con una gestione più efficace del dolore, e per aiutare il paziente a essere attivo prima, viene utilizzato in combinazione con NPWT, i due trattamenti aggiuntivi potrebbero molto probabilmente aumentare le probabilità di un recupero migliore. Forse l'utilizzo di un giubbotto di supporto toracico esterno, come QualiBreath, potrebbe ulteriormente garantire e prolungare l'effetto di NPWT.
È stato dimostrato che QualiBreath riduce il dolore, facilita la respirazione, riduce lo spazio sternale e migliora l'attività . Inoltre, il paziente può usare le maniglie per ottenere un supporto extra attorno alla gabbia toracica quando ne ha più bisogno e sostiene lo sterno 24 ore su 24, 7 giorni su 7 per settimane mentre il paziente si riprende dall'intervento chirurgico.
La combinazione di NPWT e del giubbotto di supporto toracico QualiBreath potrebbe rappresentare un'efficace strategia preventiva per combattere le complicanze postoperatorie e potrebbe rivelarsi un trattamento aggiuntivo conveniente per ridurre ulteriormente il rischio dopo un intervento chirurgico a cuore aperto.
Pensi che abbia senso utilizzare questi due sistemi insieme?
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