Il ruolo trascurato dei supporti toracici esterni nella gestione della sindrome dolorosa post-sternotomia (PSPS).

La sindrome del dolore post-sternotomia (PSPS) è un problema comune per molti pazienti in fase di recupero
da intervento chirurgico al cuore. Definito come dolore che dura più di tre mesi, il PSPS colpisce tra il 10% e il 67% dei pazienti. Questi numeri potrebbero essere sottostimati perché molti pazienti, grati di essere sopravvissuti all'intervento, spesso minimizzano il loro dolore, considerandolo una parte normale del recupero. Ciò può portare a diagnosi e trattamento ritardati, contribuendo all'ampia variazione nell'incidenza del dolore segnalata.

Il dolore può essere intermittente o costante, a seconda della persona.
Fattori come la respirazione profonda, la tosse, il movimento, gli abiti stretti, lo stress,
e anche i cambiamenti climatici possono peggiorare il dolore.
Se questo dolore non viene diagnosticato e trattato correttamente, può avere un impatto serio
la qualità della vita di una persona, influenzando il suo umore, le attività quotidiane, il sonno,
e benessere generale.

Quali sono le cause del dolore post-sternotomia?

La causa esatta del dolore cronico poststernotomia non è del tutto compresa,
ma possono contribuire diversi fattori chirurgici:

• Prelievo dell'arteria mammaria interna (IMA) : questa procedura era inizialmente collegata
  al dolore a lungo termine dovuto a danni ai tessuti e ai nervi, ma tecniche più recenti potrebbero aver ridotto questo rischio. Tuttavia, gli studi mostrano risultati contrastanti.
• Raccolta bilaterale di IMA : la raccolta di arterie da entrambi i lati del torace può portare
  a un aumento del dolore e delle infezioni causati dall'incisione, fattori che sono collegati al dolore cronico.
  La rimozione dell'IMA insieme al tessuto vicino (muscoli e vene) aumenta
  il rischio di mediastinite, associata al dolore cronico.
  Gli innesti scheletrizzati (senza tessuto circostante) riducono questo rischio.
• Interventi chirurgici urgenti/emergenti : gli interventi chirurgici d'urgenza presentano un rischio più elevato
  di dolore cronico, probabilmente dovuto a un aumento del trauma tissutale.
• Fratture delle costole : le fratture delle costole si verificano fino al 5% dei casi e possono causare dolore al petto
  che imita i problemi cardiaci. Le fratture e le lesioni nervose correlate possono portare
  al dolore cronico.
• Retrattori sternali : dispositivi utilizzati per mantenere aperto il torace durante l'intervento chirurgico
  può causare fratture e danni ai nervi, aumentando il rischio di dolore a lungo termine.
• Danni da incisione : lesioni ai muscoli e allo sterno causate dall'incisione
  può causare dolore cronico.
• Fili/piastre sternali : irritazione causata dai fili o dalle piastre utilizzate per chiudere
  lo sterno può contribuire al dolore a lungo termine.
• Resternotomia : interventi chirurgici ripetuti durante la stessa degenza ospedaliera possono causare ulteriori traumi ai tessuti e aumentare il rischio di dolore cronico.
• Infezioni della ferita sternale e pseudoartrosi : infezioni e scarsa guarigione
  dello sterno (ad esempio, pseudoartrosi, pseudoartrosi) sono fortemente collegate
  al dolore cronico dovuto a infiammazione e instabilità prolungate.
  
  

Fattori del paziente che contribuiscono
al dolore a lungo termine

Alcuni fattori correlati al paziente aumentano il rischio di sviluppare dolore a lungo termine dopo un intervento chirurgico al cuore:

• Sesso : le donne hanno maggiori probabilità di soffrire di dolore toracico cronico entro il primo anno dopo l'intervento chirurgico.
• Dimensioni del torace e obesità : le persone con circonferenze del torace maggiori o quelle in sovrappeso/obese hanno maggiori probabilità di soffrire di dolore cronico.
  
  
  
  
• Età : sia i pazienti più giovani che quelli con più di 75 anni tendono a soffrire di più di dolore cronico.
• Ipotiroidismo : questa condizione aumenta il rischio di dolore cronico,
  probabilmente a causa di problemi nervosi.
• Disturbi dell'umore : depressione e ansia aumentano il rischio di dolore cronico,
  probabilmente a causa di cambiamenti nella chimica del cervello.
• Stato socioeconomico : le persone con un reddito più basso o altre difficoltà finanziarie hanno maggiori probabilità di soffrire di dolore cronico.
• Dolore pre-operatorio e uso di oppioidi : i pazienti che soffrivano di dolore preesistente o che assumevano oppioidi prima dell'intervento chirurgico corrono un rischio maggiore di dolore cronico.
• Genetica : alcuni individui potrebbero essere geneticamente predisposti a provare più dolore, il che li rende più inclini a sviluppare dolore cronico dopo l'intervento chirurgico.

Comprendere i fattori che contribuiscono al dolore cronico sottolinea l'importanza di una gestione precoce ed efficace del dolore per prevenire sofferenze a lungo termine.

Gestione precoce del dolore post-sternotomia

Il dolore intenso dopo l'intervento chirurgico può colpire il sistema nervoso, causando la perdita di neuroni
che in genere aiutano a controllare il dolore. Il dolore prolungato può anche portare il corpo a rilasciare sostanze chimiche
che aumentano la sensibilità al dolore. Quando il sistema nervoso diventa eccessivamente sensibile
(iperalgesia secondaria), può trasformare il dolore a breve termine in dolore a lungo termine. Sfortunatamente, gli oppioidi e altri comuni farmaci antidolorifici non funzionano bene una volta iniziata questa fase.

Gestire efficacemente il dolore subito dopo un intervento chirurgico è fondamentale per prevenire il dolore a lungo termine.
Anche un dolore meno intenso, se non trattato correttamente, può portare a un dolore cronico.
Un buon controllo del dolore non solo aiuta a ridurre il rischio di dolore a lungo termine, ma diminuisce anche la possibilità di altre complicazioni, come problemi cardiaci, polmonite e coaguli di sangue.

 

Come si gestisce il dolore post-operatorio?

Il dolore cronico spesso richiede una combinazione di trattamenti. Farmaci comuni
includono farmaci antinfiammatori (FANS), oppioidi, antidepressivi, anticonvulsivanti,
miorilassanti e trattamenti topici. Tuttavia, circa la metà dei pazienti con dolore cronico poststernotomia riferisce che i loro farmaci non alleviano completamente i sintomi, specialmente quelli con dolore più grave.

Oltre ai farmaci, trattamenti invasivi come blocchi nervosi, stimolatori del midollo spinale,
iniezioni di steroidi o anestetici possono aiutare ad alleviare il dolore intenso post-operatorio.

Queste procedure vengono solitamente utilizzate quando altri trattamenti falliscono, ma la loro efficacia nel recupero postoperatorio dopo un intervento al cuore è supportata principalmente da singoli resoconti piuttosto che da studi su larga scala.

Prevenire le infezioni, usare tecniche chirurgiche attente e gestire il dolore in anticipo sono strategie chiave per ridurre il rischio di dolore cronico. Sebbene una migliore gestione del dolore acuto potrebbe ridurre il rischio di dolore a lungo termine, sono necessarie prove più solide per confermare questo approccio. Nel complesso, sono necessari più studi per trovare i modi migliori per prevenire e trattare il dolore cronico poststernotomia.

Sono stati esplorati tutti i metodi per gestire il dolore post-sternotomia?

La gestione multimodale del dolore, insieme alla riduzione dell'uso di oppioidi, è progettata per migliorare i risultati dei pazienti e accelerare il recupero. Approcci non farmacologici come la mobilizzazione precoce, il supporto nutrizionale e la terapia fisica sono ora standard nel corretto recupero post-operatorio.

Tuttavia, uno strumento semplice come un supporto toracico esterno rimane uno strumento trascurato
e risorsa sottoutilizzata nel recupero cardiaco. Questi supporti sono raramente menzionati
nella letteratura scientifica, nonostante la loro capacità di affrontare aspetti chiave del recupero, come il controllo del dolore, la stabilità fisica e i benefici psicologici, senza fare affidamento sui farmaci.

Come i supporti toracici esterni aiutano

• Sollievo dal dolore e comfort : esistono diversi modelli di supporti per il torace, ma non tutti forniscono un sollievo efficace dal dolore e comfort per muscoli e costole doloranti. Il supporto per sterno e torace QualiBreath , realizzato in materiale elastico e resistente, si adatta a varie taglie corporee e fornisce sollievo dal dolore, simile a una benda elastica su un muscolo contuso.
  Include anche maniglie che i pazienti possono afferrare per ridurre al minimo il dolore durante attività come tossire o starnutire.
  Numerose testimonianze di pazienti e studi dimostrano che i pazienti che hanno utilizzato QualiBreath hanno sperimentato un migliore controllo del dolore. Questa riduzione del dolore è importante, in quanto può aiutare a prevenire  evitare che il dolore acuto si trasformi in dolore cronico.
• Benefici psicologici : oltre al sollievo dal dolore fisico, i supporti toracici offrono un comfort psicologico. I pazienti descrivono di sentirsi "tenuti insieme" quando indossano QualiBreath , il che aiuta a ridurre l'ansia, un noto fattore di rischio per il dolore cronico post-operatorio. Affrontando sia gli aspetti fisici che emotivi del recupero, QualiBreath offre un duplice beneficio.
  
  

  Protocolli ERAS: un'occasione persa

  I protocolli Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) promuovono interventi come la mobilizzazione precoce, la gestione multimodale del dolore e la fisioterapia. Tuttavia, i protocolli ERAS sembrano perdere l'opportunità di incorporare supporti toracici esterni,
  che può svolgere un ruolo fondamentale nel migliorare il recupero dopo un intervento chirurgico al cuore.

  I pazienti che si stanno riprendendo da una sternotomia spesso avvertono un dolore significativo che ostacola
  la loro capacità di impegnarsi in attività di recupero fondamentali, come camminare, tossire o respirare profondamente. Supporti toracici comodi, come QualiBreath, possono migliorare la compliance del paziente a queste attività, promuovendo risultati migliori in linea con le linee guida ERAS.

  Gli studi dimostrano che il rispetto dei protocolli ERAS porta a ricoveri ospedalieri più brevi,
  meno complicazioni e un rischio inferiore di dolore cronico. L'aggiunta di QualiBreath ai protocolli ERAS può aumentare significativamente la compliance e  migliorare la partecipazione del paziente
  nelle attività di recupero, portando a migliori risultati a lungo termine.

  
  

  Una richiesta di supporti toracici esterni nel recupero post-sternotomia

  I pazienti che si stanno riprendendo da un intervento chirurgico cardiaco meritano tutte le risorse disponibili per garantire
  un recupero fluido, sia fisicamente che emotivamente. Supporti toracici esterni come QualiBreath offrono una soluzione semplice, conveniente e non invasiva che non solo affronta il dolore, ma rafforza anche i pazienti migliorando la mobilità e riducendo l'ansia. Integrando questi supporti nei protocolli di cura, inclusi i programmi ERAS,
  possiamo aiutare i pazienti a riprendersi in modo più efficace.

  Incoraggiamo ricercatori, clinici e organizzazioni sanitarie a considerare l'integrazione di supporti toracici esterni negli studi formali. Collaborazione agli studi
  che includono QualiBreath offrirebbero preziose informazioni sul suo ruolo nella riduzione del dolore postoperatorio, nel miglioramento dei risultati per i pazienti e nella riduzione della dipendenza dagli oppioidi.

  Con l'attuale crisi degli oppioidi e la crescente attenzione agli interventi non farmacologici, è giunto il momento di esplorare il pieno potenziale dei supporti toracici esterni
  nella riduzione del dolore poststernotomia e nel miglioramento dei risultati per i pazienti.

  Testimonianze dei pazienti: successi nella vita reale con QualiBreath

  Ecco alcune testimonianze di pazienti in tutto il mondo che hanno sperimentato
  i vantaggi dell'utilizzo di QualiBreath durante il recupero:

  F. Cleworth da East Yorkshire, Regno Unito
  "La cosa migliore per aiutarmi con la mia ripresa. Ora sto attraversando una fase di recupero da
  una riparazione dello sterno dopo il fallimento della mia prima operazione. Penso che se mi avessero dato il giubbotto di supporto la prima volta, non avrei dovuto farlo rifare. Posso dire che il giubbotto di supporto QualiBreath è stato uno dei migliori strumenti per aiutarmi nella convalescenza."

  RG dal Wisconsin, USA
  "QualiBreath funziona benissimo. Ho problemi con la guarigione corretta dello sterno.
  Ho provato un altro tutore/fascia, ma era scomodo e non si adattava correttamente,
  ed era disponibile solo in taglie limitate. Il mio nuovo QualiBreath funziona benissimo.
  Offre un supporto confortevole, si adatta bene e posso indossarlo tutto il giorno.
  So che mi aiuterà a guarire come avrei dovuto."

  JM da Malaga, Spagna
  "Il tuo gilet mi aiuta a dormire la notte. È un dono di Dio."