Ridefinire il recupero: il potere della pre-riabilitazione e del sollievo dal dolore non farmacologico

Solo poche settimane fa è stato pubblicato un articolo sottoposto a revisione paritaria intitolato “Progressi nella gestione del dolore post-chirurgico acuto” (*).
L'articolo è una revisione basata sulle presentazioni degli autori al convegno "Passato, presente e futuro nella medicina del dolore" tenutosi a maggio 2023.

In questo blog discuteremo gli aspetti promettenti della terapia del dolore non farmacologica e alla fine troverete le conclusioni tratte dalla pubblicazione.

È chiaro che la gestione efficace del dolore postoperatorio rimane una sfida enorme e poiché il dolore spesso non viene trattato adeguatamente, prepara il terreno per lo sviluppo di dolore postoperatorio cronico. La conclusione degli autori è che per affrontare questo problema in modo efficace, è necessaria una migliore formazione clinica dei medici e una migliore istruzione dei pazienti prima dell'intervento chirurgico, in altre parole: una migliore pre-riabilitazione.

Gli autori dell'articolo di revisione concludono che le complicazioni postoperatorie rimangono una preoccupazione, con circa 8 milioni di persone che muoiono in tutto il mondo dopo un intervento chirurgico importante e il doppio di questo numero che subisce complicazioni. Un problema postoperatorio significativo è il dolore gestito in modo inadeguato, che può diventare cronico.

I meccanismi completi e i fattori di rischio alla base di questa trasformazione in dolore cronico sono ancora in fase di studio, sottolineando l'importanza di un trattamento appropriato per il dolore postoperatorio acuto. Sebbene ci sia ancora molto da studiare ed esplorare meglio, gli strumenti per gestire il dolore postoperatorio sono disponibili; è la volontà di usarli che potrebbe mancare.

Sebbene l'articolo tratti in dettaglio le complessità della gestione del dolore, compreso l'uso di varianti di combinazioni di farmaci, sorprende quanto siano poche le ricerche che approfondiscono i trattamenti aggiuntivi e gli effetti delle alternative non farmacologiche.

L'articolo suggerisce di esplorare "interventi non farmacologici, tra cui fisioterapia, supporto psicologico, esercizio fisico, massaggi, musicoterapia, terapia della risata e persino terapie alternative come meditazione e agopuntura, che dovrebbero essere presi in considerazione come parte di un approccio completo e multimodale alla gestione del dolore postoperatorio".

Tra tutti questi metodi alternativi non farmacologici, non viene preso in considerazione il potere di alleviare il dolore ottenuto utilizzando supporti postoperatori appositamente progettati per le ferite.

Perché non ci sono più medici che prendano in considerazione questi metodi?

Ciò potrebbe essere dovuto alla dipendenza dai metodi tradizionali di assistenza postoperatoria o alla scarsa consapevolezza di prodotti innovativi come QualiBreath, QualiBra Advanced e QualiBelly Advanced.

L'articolo non solo mette in luce l'importanza di una preparazione pre-operatoria completa, ma sottolinea anche l'urgente necessità di una gestione efficiente del dolore post-operatorio. Con il crescente riconoscimento dell'importante ruolo della pre-abilitazione nelle procedure chirurgiche, è solo questione di tempo prima che più dottori prendano in considerazione le alternative non farmacologiche come un punto fermo nelle cure post-operatorie?

In questo scenario, soluzioni come QualiBreath, QualiBra Advanced e QualiBelly Advanced possono svolgere un ruolo fondamentale. Con il loro design e le loro funzionalità uniche, forniscono sollievo dal dolore post-operatorio senza farmaci. Agiscono come un sistema di supporto, offrendo ai pazienti il ​​comfort di cui hanno bisogno dopo l'intervento chirurgico, riducendo la dipendenza dai farmaci antidolorifici.

Inoltre, riconoscendo il dolore spesso sottovalutato nei pazienti pediatrici, esiste un QualiBreath e un QualiBelly Advanced specializzati per i pazienti pediatrici. Ciò garantisce che anche i nostri pazienti più giovani ricevano il miglior supporto durante il loro percorso di recupero

Progettati pensando al comfort del paziente, questi prodotti di supporto alle ferite possono:

Sollievo diretto: fornendo un supporto diretto all'area chirurgica, si riduce lo stress sulla ferita, il che può alleviare significativamente il dolore.

Maggiore mobilità: fornendo supporto e stabilità, i pazienti sono incoraggiati a muoversi dopo l'intervento chirurgico, il che può rappresentare una strategia efficace per accelerare la guarigione e gestire il dolore.

Assistenza respiratoria: una respirazione corretta può aiutare nella gestione del dolore. I prodotti facilitano una respirazione migliore, aiutando indirettamente a controllare il dolore.

L'articolo basato sulle presentazioni del convegno "Passato, presente e futuro nella medicina del dolore" ci lascia con queste conclusioni e riflessioni su come i nostri prodotti si adattino perfettamente:

• L'articolo conferma come il dolore postoperatorio e il dolore cronico continuino a rappresentare gravi complicazioni dopo gli interventi chirurgici in tutto il mondo.
  
  Progettato per fornire comfort immediato e sollievo dal dolore, il nostro i prodotti aiutano ad alleviare l'intensità e la durata del disagio postoperatorio, riducendo la dipendenza dai farmaci antidolorifici a lungo termine.

• Osserviamo come l'approccio al dolore sia ancora incentrato principalmente sui farmaci oppioidi.
  
  Offrendo un'alternativa non farmacologica efficace, i nostri prodotti hanno il potenziale di ridurre significativamente il dosaggio o la frequenza del consumo di oppioidi, diminuendo i rischi associati.

• L'articolo conferma che la dipendenza da oppioidi spinge sempre più a esplorare metodi multimodali per alleviare il dolore.
  
  Le nostre soluzioni, che rappresentano un metodo alternativo e complementare affidabile, possono aiutare a prevenire l'insorgenza della dipendenza da oppioidi, promuovendo percorsi di recupero post-operatorio più sicuri.
  
  

• Dall'articolo apprendiamo inoltre che l'efficacia dei protocolli ERAS (Enhanced Recovery After Surgery) è messa in discussione.
  
  Mentre la comunità medica sta riconsiderando l'ERAS, i nostri prodotti rappresentano soluzioni innovative che possono essere integrate in nuovi modelli di recupero.
  
  
• Conferma che il dolore pediatrico è poco trattato e che esistono ancora dei miti sui bambini e sul dolore.
  
  Riconoscendo questa lacuna, abbiamo sviluppato strumenti specializzati su misura per pazienti più giovani, assicurando che le loro esigenze specifiche siano soddisfatte con la massima cura.
  
  

• Scopriamo che gli autori ritengono che la pre-riabilitazione possa essere una soluzione per ridurre il dolore post-operatorio.
  
  La nostra gamma sottolinea l'importanza di un intervento precoce e cure proattive, che si adattano perfettamente ai regimi di pre-riabilitazione, migliorandone efficacia.
  
  
• Infine, dimostra come i metodi antidolorifici non farmacologici aggiuntivi siano ampiamente ignorati e inesplorati in campo medico.
  
  

Il nostro impegno è quello di mettere in luce e sostenere questi soluzioni sottorappresentate. I nostri prodotti colmano questa lacuna evidente, offrendo soluzioni non sollievo farmacologico, garantendo ai pazienti una gamma di opzioni più ampia e olistica.

La gestione del dolore postoperatorio richiede un approccio multiforme.
Mentre medici e ricercatori esplorano diverse strategie e metodi, strumenti come QualiBreath, QualiBra Advanced e QualiBelly Advanced offrono un barlume di speranza ai pazienti.
Questi prodotti possono rivelarsi uno strumento prezioso nel percorso di recupero postoperatorio del paziente, offrendo supporto diretto, alleviando il dolore e garantendo una migliore mobilità e respirazione.

• Nota: consultare sempre un medico quando si prendono in considerazione i metodi di assistenza post-operatoria.

Punti chiave della pubblicazione:

• Circa l'80% dei pazienti chirurgici soffre di dolore postoperatorio acuto, mentre il 75% lo valuta come moderato-grave.
  
  
• Nonostante l'ampia gamma di opzioni per la gestione del dolore, molti operatori sanitari sono incerti su quale sia l'applicazione più efficace di questi trattamenti.
  
  
• Il dolore acuto non trattato può evolvere in dolore post-chirurgico cronico (CPSP) con un tasso di incidenza che varia tra il 10 e il 70% in base al tipo di intervento chirurgico. I bambini sono particolarmente vulnerabili.
  
  
• Esistono linee guida sulla terapia del dolore, ma non esiste un approccio universale per trattare il dolore postoperatorio dovuto alle diverse condizioni del paziente e ai vari interventi chirurgici. Gli interventi ambulatoriali complicano ulteriormente il trattamento del dolore.
  
  
• L'analgesia epidurale, comunemente usata per il dolore post-operatorio, può ostacolare la riabilitazione e interferire con i protocolli Enhanced Recovery After Surgery (ERAS). Alternative come blocchi dei nervi periferici, infusione di ferite tramite catetere e altri metodi di anestesia locale stanno guadagnando terreno, specialmente per le procedure ambulatoriali.
  
  
  

• I protocolli ERAS, progettati per accelerare il recupero post-operatorio, sono sottoposti a esame. Prima dell'implementazione di ERAS, la degenza ospedaliera media nel Regno Unito per le sostituzioni del ginocchio è diminuita da 5,8 a 3,7 giorni dal 2008 al 2016. Dopo l'introduzione di ERAS, si è registrato un calo rallentato, insieme a un tasso più lento di riduzione dei costi. I critici ritengono che l'approccio one-size-fits-all di ERAS possa essere obsoleto a causa dei progressi nell'analgesia multimodale e nell'anestesia locale.
  
  
• Anche se i benefici dell'anestesia locale sono evidenti, sembrano essere sottoutilizzati, soprattutto nella chirurgia ortopedica.
  
  
• Il consenso informato impone che i pazienti siano informati sui rischi e i benefici dei trattamenti medici, compresi gli interventi chirurgici. Molti pazienti sono mal preparati. Uno studio su 1.481 pazienti adulti in procinto di sottoporsi a un intervento chirurgico, ha dimostrato che l'80% non era informato sul rischio di dolore post-chirurgico cronico (CPSP), con il 25% che ha affermato che tale conoscenza potrebbe aver influenzato la loro decisione di sottoporsi all'intervento chirurgico.
  
  
• Gli sforzi collaborativi tra i professionisti sanitari sono vitali per la gestione del dolore postoperatorio. Chirurghi, anestesisti e personale infermieristico svolgono tutti ruoli unici e integrali.
  
  
• Un sollievo completo dal dolore richiede analgesici bilanciati che mirino a più stadi di percezione del dolore. L'Organizzazione Mondiale della Sanità raccomanda un approccio a livelli basato sull'intensità del dolore.
  Le strategie analgesiche multimodali, mirate a diversi stadi del dolore, comportano meno complicazioni e riducono i tempi di degenza ospedaliera.
  
  
• Inoltre, interventi non farmacologici, tra cui fisioterapia, supporto psicologico, esercizio fisico, massaggi, musicoterapia, terapia della risata e persino terapie alternative come meditazione e agopuntura, dovrebbero essere presi in considerazione come parte di un approccio multimodale completo alla gestione del dolore postoperatorio.
  
  
  
  
• È essenziale valutare la salute olistica dei pazienti prima dell'intervento chirurgico. L'educazione alla gestione del dolore, le valutazioni del livello di dolore e la riduzione graduale dei farmaci sotto supervisione sono fondamentali. In alcuni casi, potrebbero essere necessari rinvii a specialisti del dolore.
  
  
• Il controllo del dolore postoperatorio pediatrico è complesso e spesso sotto-trattato. Esiste un mito sfatato ma di vecchia data secondo cui i bambini non sono in grado di sentire o ricordare il dolore. Alcuni medici credono ancora che i neonati e i bambini non siano in grado di esprimere in modo affidabile il dolore. Ciò è ben lontano dalla verità, sebbene i bambini non esprimano sempre il dolore nello stesso modo degli adulti. Anche i bambini ricordano il dolore e tali ricordi possono causare disturbi fisiologici a breve termine e cambiamenti comportamentali a lungo termine.
  
  
• Un trattamento efficace del dolore postoperatorio pediatrico è ostacolato da carenze nella formazione dei medici. Medici e infermieri possono sottostimare il dolore nei neonati o sovrastimare i rischi degli oppioidi e molti sono a disagio con la gestione del dolore pediatrico.
  
  
• La valutazione del dolore pediatrico è fondamentale per un controllo efficace del dolore e strumenti convalidati come la scala FACES di Wong-Baker, efficace per le età dai cinque ai dodici anni e talvolta anche più giovani, dovrebbero tradursi in misure quantificabili per le decisioni cliniche.
  
  
• L'intervento chirurgico innesca due risposte primarie allo stress: la risposta neuroendocrina e quella infiammatoria-immunitaria. Dopo l'intervento, i pazienti affrontano una ridotta capacità funzionale, che è più pronunciata nei pazienti malnutriti o sarcopenici e può portare a complicazioni o a un recupero compromesso.
  
  
• La pre-riabilitazione in medicina perioperatoria si concentra sull'ottimizzazione della salute del paziente prima dell'intervento chirurgico. Integra esercizio, nutrizione, preparazione psicosociale e ottimizzazioni mediche. Migliorando la salute e la forma fisica del paziente prima dell'intervento chirurgico tramite la pre-riabilitazione, è possibile ridurre al minimo la perdita funzionale post-operatoria e garantire un recupero più rapido ed efficace.
  
  
• Un team multidisciplinare, composto da professionisti come case manager, nutrizionisti, psicologi, fisioterapisti e chirurghi, assicura il successo della pre-riabilitazione. I vantaggi includono recuperi più rapidi, meno complicazioni e costi ridotti. Le sfide alla sua più ampia accettazione includono standard elevati e interruzioni esterne.
  
  
  
  
• La pre-riabilitazione offre numerosi vantaggi, ma la sua ampia integrazione negli ambienti clinici presenta degli ostacoli. La ricerca indica che molti pazienti non sono riusciti a completare il regime di pre-riabilitazione a causa di severi criteri di partecipazione, barriere di trasporto o interruzioni dovute ad altri trattamenti medici. Tuttavia, coloro che lo hanno completato, in particolare quelli destinati a interventi chirurgici importanti, hanno riscontrato vantaggi significativi come ricoveri ospedalieri più brevi e notevoli riduzioni dei costi. Sono state avanzate proposte per affrontare questi problemi, con l'obiettivo di migliorare l'efficacia e l'adozione della pre-riabilitazione nelle strutture mediche.

Riferimento

*Paladini A, Rawal N, Coca Martinez M, et al. (4 agosto 2023) Progressi nella gestione del dolore post-chirurgico acuto: una revisione. Cureus 15(8): e42974. doi:10.7759/cureus.42974).