Después de una cirugía a corazón abierto, el esternón es un hueso fracturado. ¿Se trata como tal?

Cuando se utiliza la arteria mamaria interna como injerto de bypass de la arteria coronaria, se compromete el suministro de sangre a la pared torácica, incluido el esternón. Si bien este compromiso en el suministro de sangre al hueso fracturado es fundamental para la cirugía, constituye una “violación” del tercer principio del tratamiento de las fracturas y probablemente afecte el tiempo de curación del hueso y los tejidos blandos. Esta “violación” necesaria puede hacer que sea más importante cumplir con los tres principios restantes del tratamiento de las fracturas.

En la actualidad, el método principal de fijación de fracturas después de una esternotomía sigue siendo el uso de alambres de acero para cerrar el esternón. ² Los alambres resisten los cambios de alineación, pero no proporcionan una fijación rígida y, por lo tanto, no proporcionan una estabilidad absoluta al esternón. Cuando se utilizan alambres como forma principal de fijación en otras cirugías ortopédicas, la fijación interna con alambre suele complementarse con una fijación externa secundaria, en forma de yeso o férula.

Sin embargo, no se ha informado sobre la eficacia de la almohada como soporte de fractura (Lea más aquí). El uso de la almohada también parece ser potencialmente contrario al cuarto principio del tratamiento de las fracturas óseas, que es "la movilización y rehabilitación tempranas y seguras de la parte lesionada y del paciente en su conjunto". Parece contradictorio que se anime a un paciente a moverse y comenzar a reanudar sus actividades diarias cuando debe hacer uso de una almohada para proporcionar apoyo esternal durante toses y estornudos imprevistos. El uso de la almohada no fomenta la actividad y, de hecho, puede disminuirla, si el acto de abrazar la almohada disminuye el dolor causado por la presión de la tos sobre la fractura esternal. Se puede alentar al paciente a permanecer relativamente sedentario para permanecer al alcance de la almohada.

Se ha estudiado la inmovilización mediante el uso de un aparato ortopédico externo y se ha demostrado que reduce significativamente la separación esternal. Las puntuaciones de dolor informadas por los pacientes durante el movimiento se correlacionaron con el grado de separación esternal, y los pacientes que usaban un aparato ortopédico externo informaron significativamente menos dolor durante el movimiento que cuando usaban soportes externos alternativos que permitían una mayor separación esternal. ⁴ Este estudio sugiere que el uso de un aparato ortopédico externo como dispositivo de fijación ósea complementario proporciona estabilidad esternal adicional y puede promover una rehabilitación y movilidad más seguras que el uso de alambres solos. Dado que el soporte externo portátil se mueve con el paciente, a diferencia de la almohada, el aparato ortopédico proporciona un soporte de inmovilización constante al paciente y puede promover la movilidad y permitir una rehabilitación más temprana y el regreso a las actividades normales. Las actividades de rehabilitación progresivas y activas son necesarias para mejorar el estado funcional y la función pulmonar del paciente después de la esternotomía. ⁵