Recientemente, han aparecido varios informes en las noticias [1-3] que indican que colocar a los pacientes con COVID-19 bajo ventilación en posición prona unas 16 horas al día ayuda a aumentar significativamente la saturación de oxígeno de los pulmones. La explicación parece ser que algunas secciones de los pulmones se ven comprimidas por el peso del cuerpo cuando los pacientes están boca arriba. Al colocarlos boca abajo, se abren estas partes de los pulmones para una mejor oxigenación.
La idea de utilizar la posición prona en pacientes con COVID-19 se puede relacionar con numerosos estudios [4-8] que demuestran los beneficios para los pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), afecciones con similitudes con la disminución de la función pulmonar en pacientes con COVID-19.
Sin embargo, tener a los pacientes en posición prona tiene sus desventajas: podría haber un mayor riesgo de contaminación por vía aérea al colocar a los pacientes con COVID-19 que reciben ventilación mecánica en posición prona, y requieren más sedación, lo que puede prolongar la estadía en la UCI. Los pacientes con COVID-19 que no reciben ventilación mecánica ni sedación pueden sentir incomodidad al estar boca abajo durante 16 horas, por lo que no logran un aumento significativo en la oxigenación.
¿Podría ser la respuesta el uso de fajas abdominales?
Las publicaciones científicas han demostrado que la eficiencia respiratoria aumenta en pacientes con EPOC cuando utilizan una faja abdominal. El efecto positivo en la respiración al aplicar una faja abdominal también está documentado en pacientes con lesiones de la médula espinal [9-12]. Si el impacto en la función pulmonar en pacientes con COVID-19 tiene similitudes con los pacientes con EPOC, da motivos para especular si una faja abdominal podría ayudar.
¿Cómo puede una faja abdominal mejorar la respiración? La explicación está relacionada con que se necesita presión intraabdominal para expandir la caja torácica y, por lo tanto, los pulmones, por lo que el diafragma es un músculo importante para la respiración [13,14]. El diafragma es un músculo grande con forma de cúpula que separa las cavidades torácica y abdominal. Tiene un tendón central y fibras musculares periféricas que están unidas al borde inferior de la caja torácica, un área llamada zona de aposición. Durante la inspiración, estas fibras musculares se contraen, lo que aplana el diafragma (lo mueve hacia abajo) y expande la caja torácica en una dirección hacia afuera. Esta acción agranda la cavidad pleural y los pulmones (inhalando aire) y aumenta la presión en la cavidad abdominal moviendo la pared abdominal hacia afuera. Si se evita que la pared abdominal se mueva hacia afuera, como cuando se utiliza una faja abdominal, la expansión de la caja torácica inferior aumenta aún más, ya que el diafragma con los músculos periféricos en contracción unidos a la caja torácica se ve forzado a subir más alto, mejorando así la expansión pulmonar.
Si las fajas abdominales pueden ayudar a los pacientes con EPOC y si los pacientes con COVID-19 tienen afecciones pulmonares similares a la EPOC, ¿se puede suponer que se podría lograr un efecto positivo similar en la respiración al aplicar fajas abdominales a los pacientes con COVID-19? ¿Y podría ser una forma viable de ayudar a disminuir la posición boca abajo durante 16 horas?
Referencias:
- https://edition.cnn.com/2020/04/14/health/coronavirus-prone-positioning/index.html
- https://www.youtube.com/watch?v=ECdxhNFLwVo
- https://www.healio.com/pulmonology/critical-care/news/online/%7B8fb470fd-092a-4e58-bdfc-95c1dc12b1e0%7D/body-positioning-may-affect-lung-recruitability-in-covid-19 -artículos-relacionados
- Kallet RH Una revisión exhaustiva de la posición prona en el síndrome de dificultad respiratoria aguda. Respiratory Care. Noviembre de 2015, vol. 60, n.º 11. DOI: 10.4187/respcare.04271
- Guèrin C. et al. Posición prona en el síndrome de dificultad respiratoria aguda grave. N Engl J Med 2013;368:2159-68. DOI: 10.1056/NEJMoa1214103
- Reignier J et al. Efectos a corto plazo de la posición prona en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica e insuficiencia respiratoria aguda grave hipoxémica e hipercápnica. Intensive Care Med. 2005 agosto;31(8):1128-31 DOI: 10.1007/s00134-005- 2658-5
- Mentzelopoulos SD et al. La posición prona mejora el comportamiento mecánico pulmonar y mejora la eficiencia del intercambio de gases en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica ventilados mecánicamente. Anesth Analg. 2003 Jun;96(6):1756-67 DOI: 10.1213/01.ane.0000064282.79068.1e
- Gattinoni L. et al. Efecto de la posición prona en la supervivencia de pacientes con insuficiencia respiratoria aguda. N Engl J Med 2001; 345:568-573 DOI: 10.1056/NEJMoa010043
- Wadsworth BM et al. La faja abdominal mejora el volumen pulmonar y la voz en personas con lesión medular tetrapléjica. Arch Phys Med Rehabil Vol 93, diciembre de 2012. doi.org/10.1016/j.apmr.2012.06.010
- Kachpile ST et al. Efecto inmediato de la faja abdominal en la tasa de flujo espiratorio máximo (PEFR) en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Int. J. of Allied Med. Sci. and Clin. Research Vol-6(1) 2018 [114-117]
- Dodd DS et al. Efecto de la colocación de correas abdominales sobre la mecánica de la pared torácica durante el ejercicio en pacientes con obstrucción crónica grave del flujo aéreo. Am Rev Respir Dis. 1985 Jun;131(6):816-21 DOI: 10.1164/arrd.1985.131.6.816
- Abdallah et al. La fijación abdominal mejora la eficiencia neuromuscular del diafragma humano durante el ejercicio. Front. Physiol. 8:345. doi: 10.3389/fphys.2017.00345
- Gartman EJ et al. Dependencia de la función del diafragma en la elasticidad abdominal. Ann Am Thorac Soc Vol 16, No 3, pp 381–386, marzo de 2019. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201809-616CC
- De Troyer A et al. Acción del diafragma sobre la caja torácica. J Appl Physiol 121: 391–400, 2016 doi:10.1152/japplphysiol.00268.2016
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jul 21, 2021 • Publicado por Cristina Amuchastegui
Good morning, I am Cristina Amuchastegui, Lic, in Kinesiology and Physiotherapy. I work in a Covid-19 reference hospital in Tucumán, Argentina, a red zone of poverty.
During 2020 I began to research the use of protective girdles in patients with Covid-19. Since most patients are low-income, I used scarves, towels or sheets as girdles to increase blood oxygen saturation and decrease the respiratory rate to improve ventilatory mechanics. I began to ask those patients who could afford it to buy girdles and we used them with even more effective results, perhaps obtaining an earlier discharge from the hospital than in patients who did not use girdles.
All this I wanted to tell you because by chance I read your article on the use of girdles in Covid-19 patients, and I can assure you that it totally works.
I saw that you are willing to donate girdles, but understand that we are very far away and I do not know if there will be that possibility. Thank you very much for reading my mail, I am at your disposal.
Greetings Cristina Amuchastegui, Tucumán, Argentina.
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