Transcripción:
En esta presentación revisamos la evidencia clínica del uso de fajas abdominales tradicionales y presentamos un diseño radicalmente nuevo que hará que las fajas sean más cómodas y efectivas.
En todo el mundo se realizan anualmente más de 300 millones de intervenciones, lo que supone una media de 1 intervención por cada 25 personas. Sin embargo, en los países desarrollados se realiza 1 cirugía por cada 11 personas, mientras que en los países subdesarrollados se realiza tan solo 1 por cada 339 personas. Por tanto, podemos esperar un crecimiento significativo y continuado de las intervenciones de cirugía abdominal mayor a medida que los países subdesarrollados avancen.
Las tasas de complicaciones y mortalidad después de la cirugía abdominal son difíciles de comparar debido a la variedad de intervenciones. Se ha informado que la tasa general de complicaciones es del 17 % dentro de los 30 días posteriores a la cirugía. Curiosamente, el 40 % de ellas ocurren después del alta y el 75 % de ellas dentro de las 2 semanas posteriores a que los pacientes dejan el hospital.
A continuación se enumeran las 10 complicaciones más comunes después de una cirugía abdominal mayor. Cabe señalar que las 5 principales están relacionadas con infecciones. Casi un tercio de todas las complicaciones son infecciones superficiales, casi el 14 % son infecciones de órganos y espacios, aproximadamente el 11 % implica sepsis grave, cerca del 10 % infecciones del tracto urinario y más del 7 % son infecciones profundas del sitio quirúrgico. La dehiscencia de la herida se informa en casi el 5 % de todas las complicaciones, seguida de la trombosis venosa profunda, la neumonía, el shock séptico y la embolia pulmonar.
Además de ser la complicación más común, la incidencia de infecciones del sitio quirúrgico se estima entre el 15 y el 25% y duplica el riesgo de mortalidad. Con un 19,5% de todos los reingresos, las infecciones del sitio quirúrgico también son la causa más común de reingreso.
La dehiscencia de la herida abdominal se presenta en un 0,3% a 3,5% y la tasa de mortalidad es de entre el 25 y el 45%. Un estudio informó que las suturas rotas y los nudos sueltos fueron la causa en el 12% de los pacientes con esta complicación.
La hernia incisional varía entre el 2 y el 20% de los casos, con una tasa general de alrededor del 10%, sin embargo, esta tasa aumenta con el tiempo y puede llegar a casi el 70% después de 5 años.
Las complicaciones pulmonares se presentan en el 5 al 40% de los casos con una mortalidad del 18% y ocasionan un aumento de costos tres veces mayor que las otras complicaciones.
Por último, pero no por ello menos importante, el dolor posoperatorio se registra en un 10 a 50 % de los casos. Curiosamente, todos los autores que informan sobre las diferentes complicaciones posoperatorias coinciden en que es muy probable que se subestimen todas las complicaciones.
Una cirugía abdominal mayor sin complicaciones cuesta alrededor de $10.000. Las complicaciones aumentan significativamente los costos. Las complicaciones menores casi duplican el costo y las complicaciones mayores lo triplican, hasta un promedio de $33.000.
Además, las tasas de readmisión son significativas y se informa que son de alrededor del 11% después de 30 días y se duplican a más del 23% después de 90 días.
Las complicaciones postoperatorias aumentan la duración de la estancia hospitalaria, aumentan la mortalidad y pueden derivar en problemas permanentes o crónicos. Las complicaciones también reducen la calidad de vida del paciente y, obviamente, conducen a un aumento significativo de los costes sanitarios.
Existen muchos factores de riesgo para la aparición de complicaciones después de una cirugía abdominal mayor, como la edad, la obesidad, la diabetes, el tabaquismo y otras enfermedades. Las características operatorias, como los procedimientos de urgencia y la complejidad de la cirugía, también son factores de riesgo, así como la tensión y la manipulación de la herida después de la cirugía.
¿Cómo se pueden prevenir las complicaciones? Es importante identificar a los pacientes en riesgo y, por ejemplo, prescribir ejercicios de respiración, pérdida de peso y no fumar antes de la cirugía en un intento de disminuir dicho riesgo. Por supuesto, se debe utilizar una técnica estéril escrupulosa y reducir el tiempo de cirugía si es posible. Un régimen de antibióticos y el control del dolor postoperatorio pueden ayudar a disminuir las complicaciones, así como los ejercicios respiratorios postoperatorios y la movilización temprana. También es importante utilizar una manipulación cuidadosa de los tejidos alrededor del sitio quirúrgico para reducir la tensión en la herida.
Es un acto de equilibrio para prevenir complicaciones después de cirugías abdominales importantes. Por un lado, la estabilización de la herida abdominal es importante para prevenir complicaciones de la herida, como dehiscencia, infecciones y formaciones de hernias. Por otro lado, toser es una actividad necesaria para limpiar los pulmones de secreciones. Sin embargo, toser causa un aumento breve pero significativo en la presión intraabdominal de hasta 300 mmHg. Y la respiración profunda, los estornudos, la risa y el esfuerzo tienen un efecto similar. Sin embargo, sorprendentemente no hay recomendaciones establecidas sobre cómo estabilizar la herida, aparte de las manos del paciente o el uso de una almohada.
Los pacientes instintivamente sostienen su herida colocando sus manos sobre ella después de cualquier cirugía abdominal, y las pautas actuales recomiendan hacerlo así o usar una almohada.
Al mismo tiempo, una de las enseñanzas más importantes para los pacientes es el uso de una técnica adecuada para entrar y salir de la cama. Se les aconseja sentarse en el borde de la cama y estabilizar la herida con las manos. Esto hace que a los pacientes les resulte difícil mantener el equilibrio de forma segura al ponerse de pie cuando no pueden usar las manos, y significa que se necesita PERSONAL para ayudarlos.
Entonces, ¿cuál es el estado del uso de fajas abdominales, que obviamente son un método para liberar las manos de los pacientes?
Aunque la movilidad temprana y progresiva es ampliamente aceptada como un aspecto importante del cuidado posoperatorio, sólo unos pocos estudios han investigado sistemáticamente el efecto del soporte de la incisión mantenido en la recuperación posoperatoria, y la mayoría de estos estudios no identifican o incluso describen las fajas. Los detalles como los materiales utilizados, el grado de elasticidad, el método de dimensionamiento, la altura de la faja, el grado de compresión y otras características de diseño pueden tener un efecto significativo en la eficacia o comodidad de las fajas. No existen en la literatura pautas y recomendaciones que sugieran el momento, la frecuencia, la duración y la intensidad de los esfuerzos de movilización cuando se utilizan fajas.
Las fajas de compresión son comunes y se puede adquirir fácilmente una gran variedad de fajas de compresión de uso general. Sin embargo, todas son muy similares y no tienen diferencias distintivas en cuanto a diseño. Muchas son cálidas e incómodas de usar y pueden arrastrarse o enrollarse sobre el cuerpo. Todas las fajas de compresión de uso general no pueden acomodar tubos de drenaje u otros dispositivos sin que el personal tenga que hacer agujeros en el material de la faja y separar los dispositivos de sus dispositivos de conexión, lo que expone al paciente a un mayor riesgo de infección.
En la literatura no se han descrito efectos adversos derivados del uso de fajas abdominales y se ha demostrado que se pueden incorporar de forma segura en los protocolos de tratamiento y atención para prevenir complicaciones después de una cirugía abdominal mayor. De hecho, la mayoría de los investigadores consideran justificado que los pacientes utilicen fajas abdominales, pero aún no se han dado pautas claras para su uso. Por lo tanto, las fajas se utilizan principalmente de acuerdo con las preferencias y prácticas de los médicos.
Los investigadores coinciden en que los beneficios potenciales del uso de aglutinantes son un menor riesgo de dehiscencia, hernia incisional y desarrollo de hematomas en la herida, así como una reducción del dolor y del miedo al dolor, una mejor función intestinal y un aumento de la actividad física.
La movilización temprana y agresiva después de una cirugía abdominal mayor tiene el potencial de prevenir complicaciones respiratorias, reducir la inflamación, aumentar la fuerza muscular y promover un retorno más rápido de la función gastrointestinal. También previene una disminución de la capacidad funcional para el ejercicio y facilita la recuperación general. Además, mejora el estado funcional autopercibido, y se ha demostrado que el resultado positivo asociado con la movilidad reduce la duración de la hospitalización y el costo de la atención médica.
La sociedad ERAS, que representa la recuperación mejorada después de la cirugía, publica pautas para profesionales y pacientes con el fin de alentar una recuperación rápida después de la cirugía. Aunque no se han documentado efectos adversos relacionados con el uso de fajas, el consejo para los pacientes que tosen es: “traten de sujetar el abdomen para reducir el dolor”. y “respire profundamente y tosa usando una pequeña manta o almohada para apoyar la incisión”.
La ERAS recomienda a los pacientes que se levanten de la cama después de una cirugía de colon y recto durante dos horas el día de la cirugía y durante seis horas cada día siguiente hasta el alta. Sin embargo, se informa que el cumplimiento de estos objetivos es muy bajo. En un registro multiinstitucional de la sociedad ERAS, el cumplimiento fue del 48 % el primer día posoperatorio y del 28 % el día siguiente. Esto significa que se necesita PERSONAL para alentar y garantizar que los pacientes se movilicen lo antes posible.
Los ejercicios de respiración y la movilización temprana son las bases del manejo postoperatorio después de cirugías abdominales mayores.
Una faja abdominal eficaz puede ser crucial para el soporte y la estabilización de la herida, el control del dolor y, sin duda, una opción de apoyo más segura que las manos del paciente por sí solas. Una faja eficaz también proporciona comodidad, reduce el dolor durante las actividades y da una sensación de seguridad, y puede prevenir la dehiscencia, las infecciones y las hernias.
El nivel de complicaciones después de cirugías abdominales importantes sigue siendo inaceptablemente alto. Aunque la literatura respalda que no existen efectos adversos por el uso de fajas abdominales comunes, no se las utiliza como estándar de atención. Tal vez una de las razones sea que las fajas comunes dificultan el cumplimiento de las actividades posoperatorias y los programas de recuperación mejorada tanto para los pacientes como para el personal.
Éstos son algunos de los factores clave que llevaron a un cambio de diseño completamente nuevo y radical en las fajas abdominales.
QualiBelly Advanced es una faja de compresión muy diferente con características avanzadas. Ha sido diseñada por una enfermera para mejorar la funcionalidad y la inspección de la herida para el personal y para promover la movilidad posoperatoria, la sensación de seguridad y la comodidad para el paciente. QualiBelly Advanced proporciona una presión agradable y de apoyo a los músculos abdominales que reduce el dolor durante el aumento de las presiones abdominales internas al toser, estornudar y hacer esfuerzos. También estimula una mejor postura que mejora la respiración y tiene accesorios importantes para garantizar una organización segura de la línea y el dispositivo cuando los pacientes se movilizan.
QualiBelly Advanced consta de 3 bandas superpuestas que se unen entre sí mediante una serie de pequeños puntos verticales. Cada banda se puede ajustar individualmente en la región abdominal superior, media o inferior para adaptarse al tipo de intervención, lo que aumenta la comodidad del paciente.
El diseño ahorra tiempo al personal. Una persona puede abrir una o dos de las bandas para acceder a la herida mientras que las otras bandas permanecen cerradas para mantener cierto grado de sujeción, lo que hace que el cuidado de la herida sea menos doloroso. Además, una sola persona del personal sanitario puede volver a cerrar la herida en pacientes de todos los tamaños corporales. Esto ahorrará tiempo y personal necesario para el cuidado de la herida.
Un objetivo importante del diseño era facilitar el trabajo a las enfermeras y prevenir el riesgo de infecciones. Basta con cerrar una banda por encima y la banda adyacente por debajo de los tubos de drenaje u otros dispositivos que salen del abdomen. No es necesario hacer agujeros en la faja y, lo que es más importante, no es necesario separar dichos sistemas, lo que reduce el potencial de infecciones. Hay disponible un práctico soporte para botellas de drenaje para organizar y fijar los sistemas de drenaje directamente a la faja sin necesidad de alfileres ni cinta adhesiva. De nuevo, se ahorra tiempo y se requiere menos personal.
QualiBelly Advanced se transforma fácilmente en una faja de compresión inferior doblando la banda superior hacia abajo sobre la banda central. Esto resulta útil al sentarse, ya que alivia la presión en la región abdominal superior y brinda soporte adicional a la región lumbar.
El material es excepcionalmente ligero, ventilado y sin látex, y se puede utilizar cómodamente directamente sobre la piel.
En resumen: QualiBelly Advanced es una faja abdominal diferente con numerosas ventajas que otras fajas no tienen y tiene el potencial de disminuir las complicaciones posoperatorias como la dehiscencia de la herida abdominal, las infecciones y la formación de hernias. Ayuda a los pacientes a tener menos dolor y una mayor comodidad. Aumenta la sensación de seguridad y da libertad para usar las manos durante las actividades. Mejora la postura, promueve una respiración más profunda y efectiva con una posible disminución de las complicaciones pulmonares y los costos relacionados de la atención médica. Las botellas de drenaje y otros dispositivos se pueden colocar directamente en los pacientes, y el soporte universal para dispositivos hace que sea más rápido, más fácil y más seguro "liberar" al paciente para la movilización, ahorrando tiempo y requiriendo menos personal.
Además, se ha confirmado en la literatura que las fajas abdominales no tienen ningún efecto negativo sobre la función pulmonar y ayudan a controlar el dolor. Los pacientes que usan fajas han mejorado la movilización postoperatoria temprana, lo cual es importante para evitar complicaciones después de la cirugía, y promueven una actividad intestinal más temprana. Las fajas ayudan a prevenir la dehiscencia de la herida y la hernia incisional, especialmente durante la movilización y los ejercicios de respiración profunda. Una faja eficaz puede mejorar la comodidad, con una mejor postura y una mejor respiración, y dar una sensación de seguridad que tiene un efecto psicológico positivo general.
QualiBelly Advanced está diseñado teniendo en cuenta todas las necesidades del paciente posoperatorio y del personal sanitario. Esta faja abdominal avanzada reduce el dolor y las complicaciones de la herida, mejora el acceso a la herida y mantiene el soporte de la herida durante la inspección y el cuidado, mejora la comodidad general del paciente y la conveniencia funcional del personal, y estimula a los pacientes a movilizarse antes en el período posoperatorio, lo que puede dar lugar a un alta más temprana del hospital con la consiguiente disminución de los costos de la atención médica.
Para las referencias haga clic aquí: Libro Blanco .
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