El papel pasado por alto de los soportes torácicos externos en el manejo del síndrome de dolor posesternotomía (PSPS).

El síndrome de dolor postesternotomía (PSPS) es un problema común para muchos pacientes en recuperación
Tras una operación de corazón. El dolor persistente durante más de tres meses afecta a entre el 10% y el 67% de los pacientes. Estas cifras pueden estar subestimadas porque muchos pacientes, agradecidos de haber sobrevivido a la operación, a menudo minimizan el dolor, considerándolo una parte normal de la recuperación. Esto puede llevar a un retraso en el diagnóstico y el tratamiento, lo que contribuye a la amplia variación en la incidencia del dolor notificada.

El dolor puede ser intermitente o constante, dependiendo del individuo.
Factores como la respiración profunda, la tos, el movimiento, la ropa ajustada, el estrés,
e incluso los cambios climáticos pueden empeorar el dolor.
Si este dolor no se diagnostica y se trata adecuadamente, puede tener un impacto grave.
la calidad de vida de una persona, afectando su estado de ánimo, sus actividades diarias, su sueño,
y el bienestar general.

¿Qué causa el dolor postesternotomía?

La causa exacta del dolor crónico posterior a la esternotomía no se comprende por completo.
Pero varios factores quirúrgicos pueden contribuir:

• Extracción de la arteria mamaria interna (AMI) : este procedimiento se vinculó inicialmente
  El dolor crónico se debe a daños en los tejidos y los nervios, pero las técnicas más nuevas pueden haber reducido este riesgo. Sin embargo, los estudios muestran resultados contradictorios.
• Recolección bilateral de IMA : la recolección de arterias de ambos lados del tórax puede conducir
  a más dolor en la incisión e infecciones, que están relacionadas con el dolor crónico.
  La eliminación de la IMA junto con el tejido cercano (músculos y venas) aumenta
  el riesgo de mediastinitis, que se asocia con dolor crónico.
  Los injertos esqueletizados (sin tejido circundante) reducen este riesgo.
• Cirugías Urgentes/Emergentes : Las cirugías de emergencia tienen un mayor riesgo
  de dolor crónico, probablemente debido a un mayor traumatismo tisular.
• Fracturas de costillas : Las fracturas de costillas ocurren en hasta el 5% de los casos y pueden causar dolor en el pecho.
  que imita problemas cardíacos. Las fracturas y las lesiones nerviosas relacionadas pueden provocar
  al dolor crónico.
• Retractores esternales : dispositivos utilizados para mantener el tórax abierto durante la cirugía.
  Puede causar fracturas y daños a los nervios, aumentando el riesgo de dolor a largo plazo.
• Daño por incisión : lesiones en los músculos y el esternón debido a la incisión.
  Puede provocar dolor crónico.
• Alambres/placas esternales : irritación causada por los alambres o placas utilizados para cerrar
  El esternón puede contribuir al dolor a largo plazo.
• Resternotomía : Las cirugías repetidas durante la misma estadía en el hospital pueden causar traumatismo tisular adicional y aumentar el riesgo de dolor crónico.
• Infecciones y falta de unión de la herida esternal : infecciones y mala cicatrización
  del esternón (p. ej., pseudoartrosis, falta de unión) están fuertemente relacionadas
  al dolor crónico debido a la inflamación prolongada y la inestabilidad.
  
  

Factores del paciente que contribuyen
al dolor a largo plazo

Ciertos factores relacionados con el paciente aumentan el riesgo de desarrollar dolor a largo plazo después de una cirugía cardíaca:

• Género : Las mujeres tienen más probabilidades de experimentar dolor torácico crónico durante el primer año después de la cirugía.
• Tamaño del pecho y obesidad : Las personas con circunferencias torácicas más grandes o aquellas que tienen sobrepeso u obesidad tienen más probabilidades de presentar dolor crónico.
  
  
  
  
• Edad : Tanto los pacientes más jóvenes como aquellos mayores de 75 años tienden a experimentar más dolor crónico.
• Hipotiroidismo : esta condición aumenta el riesgo de dolor crónico,
  Posiblemente debido a problemas relacionados con los nervios.
• Trastornos del estado de ánimo : la depresión y la ansiedad aumentan el riesgo de dolor crónico.
  Probablemente debido a cambios en la química del cerebro.
• Nivel socioeconómico : Aquellos con ingresos más bajos u otros desafíos financieros tienen más probabilidades de experimentar dolor crónico.
• Dolor preoperatorio y uso de opioides : los pacientes que tenían dolor preexistente o que usaban opioides antes de la cirugía tienen un mayor riesgo de sufrir dolor crónico.
• Genética : Algunas personas pueden estar genéticamente predispuestas a experimentar más dolor, lo que las hace más propensas a desarrollar dolor crónico después de la cirugía.

Comprender los factores que contribuyen al dolor crónico subraya la importancia del tratamiento temprano y eficaz del dolor para prevenir el sufrimiento a largo plazo.

Manejo temprano del dolor posesternotomía

El dolor intenso después de la cirugía puede afectar el sistema nervioso, provocando la pérdida de neuronas.
que normalmente ayudan a controlar el dolor. El dolor prolongado también puede hacer que el cuerpo libere sustancias químicas.
que aumentan la sensibilidad al dolor. Cuando el sistema nervioso se vuelve demasiado sensible
(hiperalgesia secundaria), puede convertir el dolor a corto plazo en dolor a largo plazo. Desafortunadamente, los opioides y otros analgésicos comunes no funcionan bien una vez que comienza esta etapa.

Controlar eficazmente el dolor inmediatamente después de la cirugía es crucial para prevenir el dolor a largo plazo.
Incluso un dolor menos intenso, si no se trata adecuadamente, puede provocar dolor crónico.
Un buen control del dolor no solo ayuda a reducir el riesgo de dolor a largo plazo, sino que también reduce la posibilidad de otras complicaciones, como problemas cardíacos, neumonía y coágulos sanguíneos.

 

¿Cómo se maneja el dolor posquirúrgico?

El dolor crónico a menudo requiere una combinación de tratamientos. Medicamentos comunes
incluyen medicamentos antiinflamatorios (AINE), opioides, antidepresivos, anticonvulsivos,
relajantes musculares y tratamientos tópicos. Sin embargo, aproximadamente la mitad de los pacientes con dolor crónico posterior a una esternotomía informan que sus medicamentos no alivian completamente sus síntomas, especialmente aquellos con dolor más intenso.

Además de la medicación, se pueden utilizar tratamientos invasivos como bloqueos nerviosos, estimuladores de la médula espinal,
y las inyecciones de esteroides o anestésicos pueden ayudar con el dolor posoperatorio severo.

Estos procedimientos se utilizan normalmente cuando otros tratamientos fallan, pero su eficacia en la recuperación de la cirugía cardíaca está respaldada principalmente por informes individuales en lugar de estudios a gran escala.

La prevención de infecciones, el uso de técnicas quirúrgicas cuidadosas y el control temprano del dolor son estrategias clave para reducir el riesgo de dolor crónico. Si bien un mejor control del dolor agudo podría reducir el riesgo de dolor a largo plazo, se necesitan más pruebas sólidas para confirmar este enfoque. En general, se requieren más estudios para encontrar las mejores formas de prevenir y tratar el dolor crónico posterior a una esternotomía.

¿Se han explorado todos los métodos para controlar el dolor postesternotomía?

El tratamiento multimodal del dolor, junto con la reducción del uso de opioides, está diseñado para mejorar los resultados del paciente y acelerar la recuperación. Los enfoques no farmacológicos, como la movilización temprana, el apoyo nutricional y la fisioterapia, son ahora estándar en la recuperación posquirúrgica adecuada.

Sin embargo, una herramienta tan simple como un soporte externo para el pecho sigue siendo una herramienta olvidada.
y un recurso infrautilizado en la recuperación cardíaca. Estos apoyos rara vez se mencionan
en la literatura científica, a pesar de su capacidad para abordar aspectos clave de la recuperación, como el control del dolor, la estabilidad física y los beneficios psicológicos, sin depender de medicamentos.

Cómo ayudan los soportes torácicos externos

• Alivio del dolor y comodidad : existen distintos diseños de soportes para el pecho, pero no todos proporcionan un alivio eficaz del dolor y comodidad para los músculos y las costillas doloridas. El soporte para esternón y tórax QualiBreath , fabricado con material firme y elástico, se adapta a distintos tamaños corporales y proporciona alivio del dolor, de forma similar a una venda elástica sobre un músculo magullado.
  También incluye asas que los pacientes pueden agarrar para minimizar el dolor durante actividades como toser o estornudar.
  Numerosos testimonios de pacientes y estudios muestran que los pacientes que utilizaron QualiBreath experimentaron un mejor control del dolor. Esta reducción del dolor es importante, ya que puede ayudar a prevenir  el dolor agudo se convierta en dolor crónico.
• Beneficios psicológicos : además del alivio del dolor físico, los soportes para el pecho brindan comodidad psicológica. Los pacientes describen una sensación de “contención” al usar QualiBreath , que ayuda a reducir la ansiedad, un factor de riesgo conocido para el dolor posoperatorio crónico. Al abordar tanto los aspectos físicos como los emocionales de la recuperación, QualiBreath ofrece un doble beneficio.
  
  

  Protocolos ERAS: una oportunidad perdida

  Los protocolos de recuperación mejorada después de la cirugía (ERAS) promueven intervenciones como la movilización temprana, el manejo multimodal del dolor y la fisioterapia. Sin embargo, los protocolos ERAS parecen pasar por alto la oportunidad de incorporar soportes externos para el pecho,
  que puede desempeñar un papel vital en la mejora de la recuperación después de una cirugía cardíaca.

  Los pacientes que se recuperan de esternotomías a menudo experimentan un dolor significativo que dificulta
  su capacidad para realizar actividades clave de recuperación, como caminar, toser o respirar profundamente. Los soportes torácicos cómodos, como QualiBreath, pueden mejorar el cumplimiento del paciente con estas actividades, lo que promueve mejores resultados de acuerdo con las pautas ERAS.

  Los estudios muestran que el cumplimiento de los protocolos ERAS conduce a estancias hospitalarias más cortas,
  Menos complicaciones y un menor riesgo de dolor crónico. Agregar QualiBreath a los protocolos ERAS puede aumentar significativamente el cumplimiento y  Mejorar la participación de los pacientes
  en actividades de recuperación, lo que conduce a mejores resultados a largo plazo.

  
  

  Un llamado a favor de soportes torácicos externos en la recuperación postesternotomía

  Los pacientes que se recuperan de una cirugía cardíaca merecen todos los recursos disponibles para garantizar
  una recuperación sin problemas, tanto física como emocionalmente. Los soportes torácicos externos como QualiBreath ofrecen una solución simple, rentable y no invasiva que no solo aborda el dolor, sino que también fortalece a los pacientes al mejorar la movilidad y reducir la ansiedad. Al integrar estos soportes en los protocolos de atención, incluidos los programas ERAS,
  Podemos ayudar a los pacientes a recuperarse de forma más efectiva.

  Animamos a los investigadores, médicos y organizaciones de atención sanitaria a que consideren la posibilidad de integrar soportes torácicos externos en estudios formales. Colaboración en estudios
  que incluyan QualiBreath ofrecerían información valiosa sobre su papel en la reducción del dolor posoperatorio, la mejora de los resultados de los pacientes y la disminución de la dependencia de opioides.

  Con la actual crisis de opioides y el enfoque creciente en intervenciones no farmacológicas, ahora es el momento de explorar todo el potencial de los soportes torácicos externos.
  para reducir el dolor posterior a la esternotomía y mejorar los resultados del paciente.

  Testimonios de pacientes: éxitos reales con QualiBreath

  A continuación se muestran algunos testimonios de pacientes de todo el mundo que han experimentado
  Los beneficios de utilizar QualiBreath durante su recuperación:

  F. Cleworth de East Yorkshire, Reino Unido
  "Lo mejor que me ha ayudado a recuperarme. Ahora estoy en proceso de recuperación de...
  "La primera operación falló cuando me repararon el esternón. Siento que si me hubieran dado el chaleco de soporte la primera vez, no habría tenido que volver a hacerlo. Puedo decir que el chaleco de soporte QualiBreath ha sido una de las mejores cosas que me han ayudado en mi recuperación".

  RG de Wisconsin, Estados Unidos
  "QualiBreath funciona muy bien. Tengo problemas para que el esternón se cure correctamente.
  Probé otro aparato ortopédico, pero era incómodo y no encajaba correctamente.
  y solo estaba disponible en tamaños limitados. Mi nuevo QualiBreath funciona muy bien.
  Proporciona un soporte cómodo, se ajusta bien y puedo usarlo todo el día.
  Sé que me ayudará a sanar como debería haberlo hecho".

  JM de Málaga, España
  "Tu chaleco me ayuda a dormir por la noche. Es un regalo de Dios".