Las almohadas con forma de corazón (también conocidas como almohadas para la tos o almohadas cardíacas) son almohadas con forma de corazón que los hospitales suelen proporcionar a los pacientes después de procedimientos de esternotomía.
Las almohadas para el corazón se han utilizado durante décadas y se han convertido en una tradición en el ámbito de la atención cardíaca. El uso de estas almohadas como fuente de apoyo para el esternón durante la tos o los estornudos se ha integrado en los procedimientos de atención posoperatoria en muchas instituciones; las pautas de atención posoperatoria recomiendan que los pacientes comiencen a utilizar la almohada después de la cirugía y continúen usándola durante todo el período de recuperación.
Las almohadas con forma de corazón se pueden comprar comercialmente a través de una empresa de productos promocionales. En otros casos, las almohadas con forma de corazón son hechas a mano por voluntarios o familiares. Las almohadas pueden tener mensajes de “que te mejores pronto” del personal del hospital y pueden estar acompañadas de un marcador para que los amigos y el personal del hospital firmen durante el período de recuperación posoperatoria. Muchos pacientes atesoran estas almohadas como recuerdos mucho después de que sus cicatrices se hayan curado.
La amplia integración en las pautas de atención posoperatoria y las afirmaciones médicas realizadas por algunos fabricantes de almohadas cardíacas deberían llevar a esperar que se haya evaluado el uso de la almohada como una forma de apoyo esternal. Un distribuidor de productos promocionales que vende almohadas cardíacas en línea afirma que las almohadas cardíacas brindan "un apoyo esternal uniforme y efectivo para ayudar en la curación" y "reducen el dolor durante la tos, la respiración profunda y el movimiento". 1 Si la almohada cardíaca es un dispositivo médico que brinda apoyo esternal, ayuda a la curación y reduce el dolor, las afirmaciones de marketing deben estar respaldadas por evidencia clínica de seguridad y eficacia.
"Parece haber poca evidencia que sugiera que la almohada es efectiva cuando se utiliza como ayuda terapéutica".
En esta era de “medicina basada en evidencias” y de un enfoque láser en la reducción de complicaciones (y por lo tanto reduciendo los costos tanto para el hospital como para el paciente), la almohada con forma de corazón parece haber quedado en el olvido. Tal vez debido a la tradición de su uso, o tal vez debido a la simpatía y sentimentalismo de la almohada con forma de corazón, ha mantenido su popularidad en los centros cardíacos de todo Estados Unidos. (¿Qué tiene de malo un dispositivo médico que se puede abrazar ?) Aparte de las anécdotas de pacientes en los sitios web de almohadas con forma de corazón, que describen lo mucho que les gusta a los pacientes la almohada con forma de corazón, parece haber poca evidencia que sugiera que la almohada sea efectiva cuando se usa como ayuda terapéutica.
Para identificar cualquier evidencia existente que respalde el uso seguro y eficaz de las almohadas cardíacas como ayuda para la recuperación posterior a la esternotomía, realizamos una búsqueda en PubMed utilizando las siguientes palabras clave: “almohada cardíaca”, “almohada para la tos”, “almohada para el pecho”, “férula para el esternón”, “soporte para el esternón”, “soporte para el esternón”, “abrazos para uno mismo”, “esternón postoperatorio” y “esternón postoperatorio”. No se identificaron publicaciones que examinaran el uso de la almohada cardíaca utilizando ninguno de los términos de búsqueda. Una búsqueda general en línea de artículos técnicos u otra información publicada en línea tampoco identificó ninguna evidencia que respaldara la seguridad o eficacia del uso de la almohada cardíaca en el cuidado postoperatorio. Si bien el uso de almohadas cardíacas en la práctica posquirúrgica local es común, tampoco existen pautas basadas en evidencia aceptadas para el cuidado posquirúrgico.
"Es necesario examinar los cuidados postoperatorios y establecer directrices de mejores prácticas basadas en la evidencia".
A pesar de una mejora en las técnicas quirúrgicas, la tasa de complicaciones posteriores a la esternotomía se ha mantenido relativamente estable durante décadas. 2-5 Esto puede explicarse, en parte, por el sesgo de investigación, ya que las primeras investigaciones limitaron la notificación de complicaciones a las complicaciones inmediatamente posteriores a la cirugía. 6-7 Más recientemente, también se han examinado las tasas de complicaciones durante el período de recuperación después del alta y representan una carga significativa para la calidad de vida de los pacientes y el sistema de atención médica. A los 90 días después de la esternotomía, las infecciones profundas de la herida esternal (DSWI) ocurren en el 0,3% al 7,3% de los pacientes, el 8-79% de los pacientes experimentan complicaciones pulmonares continuas y el dolor persistente afecta al 11-56% de los pacientes. (La falta de definiciones establecidas y sistemas de clasificación dificulta la comparación de datos entre instituciones). El costo por paciente del tratamiento DSWI es de $ 41.500-$ 88.800; complicación pulmonar, $ 28.700; y dolor persistente, $ 4.500-$ 7.700. 8-12 Si se quieren reducir las tasas de complicaciones posquirúrgicas y los costos de atención médica durante el período de recuperación, es necesario examinar la atención posoperatoria y establecer pautas de mejores prácticas basadas en evidencia.
Si bien no hay evidencia publicada que respalde el uso de la almohada para el corazón para reducir el dolor, en general se acepta que abrazar la almohada al toser reduce el dolor, lo que puede mejorar la calidad de la tos y promover la limpieza bronquial. Sin embargo, se deben considerar otros factores al comparar la almohada con dispositivos portátiles, como arneses de soporte u otros soportes externos para el pecho, que han demostrado reducir el dolor informado por el paciente durante la tos. 13-14 El desempeño de la almohada para el corazón en la reducción del dolor y el efecto del uso de la almohada en otros aspectos de la recuperación deben considerarse dentro de un entorno de uso real.
Imaginemos un estudio sencillo: a los pacientes posoperatorios se les pide que sostengan una almohada o se apliquen un dispositivo externo de apoyo torácico. Se les pide a los pacientes que tosan y califiquen su dolor. Ambos dispositivos pueden funcionar bien para reducir el dolor percibido que se experimenta durante la tos. Los usuarios de la almohada pueden incluso experimentar una reducción "adicional" del dolor porque su dispositivo es lindo.
"¿El uso de una almohada promueve el sedentarismo durante el período de recuperación en comparación con un dispositivo portátil?"
Ahora, ampliemos el estudio y enviemos a casa a la cohorte de almohada y a la cohorte de apoyo torácico. Sentados frente al televisor, ambas cohortes hacen uso de sus dispositivos y experimentan beneficios en el alivio del dolor. Sin embargo, el usuario de la almohada no puede usarla cuando realiza actividades de cuidado personal u otras actividades de la vida diaria. ¿Qué sucede cuando un paciente con almohada siente que va a estornudar? ¿Se estira para alcanzar su almohada a través del sofá? ¿Se estira para alcanzar el piso, donde cayó la almohada cuando se puso de pie? Si la almohada solo es efectiva cuando el usuario la sostiene, ¿el uso de la almohada promueve que el usuario sea sedentario durante el período de recuperación en comparación con un dispositivo portátil? ¿Cómo afectan los movimientos de recuperación de la almohada al espacio esternal? ¿Cómo se comparan los dispositivos en la promoción de la estabilidad esternal?
La usuaria de apoyo externo, que lleva puesto su dispositivo, tiene acceso constante al mecanismo de alivio del dolor mientras realiza sus actividades de la vida diaria. El dispositivo portátil se traslada con ella al baño; la usuaria de almohada debe ir sin almohada o tal vez llevarla consigo y colocarla sobre una superficie de lavabo contaminada. ¿Cómo se comparan las tasas de infección posoperatoria entre los usuarios de los dos tipos de dispositivos? ¿Puede el contacto constante de la almohada con superficies ambientales (en el hogar, el automóvil y la clínica) promover la transferencia de bacterias a la herida quirúrgica?
"La almohada con forma de corazón debe relegarse a la tienda de regalos del hospital y usarse como un recuerdo, en lugar de como un dispositivo médico".
Si se pretende reducir las tasas de complicaciones posoperatorias, es necesario examinar todos los aspectos del régimen de cuidados posteriores y desarrollar directrices basadas en evidencias para los cuidados posteriores a la esternotomía. A menos que la investigación avale el uso seguro y eficaz de la almohada cardíaca como ayuda terapéutica, la almohada cardíaca debe relegarse a la tienda de regalos del hospital y utilizarse como recuerdo, en lugar de como un dispositivo médico.
Referencias:
- Sitio web de Shumsky Therapeutic Pillows. [c2015; citado el 26 de enero de 2017]. Disponible en: http://www.therapeuticpillows.com/heart-pillow/
- El 0akley RM, Wright JE. Mediastinitis posoperatoria: clasificación y tratamiento. Ann Thorac Surg 1996;61:1030-6
- Rupprecht L, Schmid C. Complicaciones de las heridas profundas del esternón: una descripción general de las opciones terapéuticas antiguas y nuevas. Open Journal of Cardiovascular Surgery 2013:6
- Singh K, Anderson E, Garrett Harper J. Descripción general y tratamiento de la infección de la herida esternal. Semin Plast Surg 2011;25:25–33
- Losanoff JE, Richman BW, Jones JW. Rotura e infección de la esternotomía media: una revisión exhaustiva. Revista Europea de Cirugía Cardiotorácica 21 (2002) 831–839
- Jonkers D, Elenbaas T, Terporten P, Nieman F, Stobberingh E. Prevalencia de infecciones de heridas a los 90 días de la cirugía cardíaca. Revista Europea de Cirugía Cardiotorácica 23 (2003) 97–102
- Ridderstolpe L, Gill H, Granfeldt H, Ahlfeldt H, Rutberg H. Complicaciones de las heridas superficiales y profundas del esternón: incidencia, factores de riesgo y mortalidad. Eur J Cardiothorac Surg. 2001 Dic;20(6):1168-75
- Gaskin DJ y Richard P. Los costos económicos del dolor en los Estados Unidos. The Journal of Pain, vol. 13, n.º 8 (agosto), 2012: págs. 715-724
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2 comentarios
mar 08, 2019 • Publicado por Linda Litchfield
I’m very to have read this article. I had open heart surgery in April of 2018. As the hospital no longer provided them, my daughter purchased one for me in the gift shop. It was very therapeutic for me, help me with what ever pain I was going through, plus emotionally helped me a something to hug and feel better. Unless a person has actually had open heart surgery- no one honestly knows what the patient is going through. Even if you are an expert- how can anyone judge just how each patient really feels. Those are my thoughts that I honestly believe! Thank you Linda
feb 02, 2017 • Publicado por Al Seck
Great post! “Cuteness” does not equal prevention!! Post sternotomy patients deserve the best designed, proven medical products.
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