Cada año, más de 2 millones de personas en todo el mundo se someten a una esternotomía para una cirugía cardíaca. Esta cirugía invasiva tiene un gran éxito; sin embargo, en aproximadamente el 50% de los casos sigue conllevando un alto riesgo de sufrir complicaciones posoperatorias, en particular infecciones en el sitio quirúrgico y pulmonares, así como dolor persistente. Los pacientes con alto riesgo son principalmente los obesos, los ancianos, los osteoporóticos, los diabéticos, los pacientes con presión arterial alta, problemas pulmonares, trastornos inmunosupresores y condiciones de desnutrición.
La tasa de infecciones de heridas esternales profundas (ISPE) es del 0,3% al 5%. mientras los pacientes todavía están en el hospital. Esta complicación agrega uno o dos meses más a la hospitalización del paciente con una tasa de morbilidad significativamente mayor que varía entre el 14% y el 47%. La incidencia de un diagnóstico de DSWI aumenta al 7,3% tres meses después del alta hospitalaria . Las infecciones superficiales de la herida esternal (SWI) se contraen en el 0,5% al 8% de los pacientes mientras están en el hospital y aumentan al 9% dentro de los tres meses posteriores a la cirugía.
Las complicaciones implican un aumento significativo de los costos para el sistema de salud y son una carga adicional para el paciente y la familia. El gasto más alto se registra en los EE. UU., donde el costo promedio de un procedimiento de CABG es de $75,000 .
“Tener una DSWI es una condición devastadora para el paciente”
Tener una DSWI es una condición devastadora para el paciente, es difícil de abordar para el personal de atención médica y aumenta el costo estándar tres veces. Tanto las complicaciones pulmonares como las dolorosas cuestan menos por cada paciente. Sin embargo, dado que estas están presentes en un número mucho mayor de personas, los costos acumulados de las complicaciones pulmonares y dolorosas son significativamente más altos que los de la DSWI, lo que causa una carga adicional significativa en los sistemas de atención médica.
Con las mejoras continuas de las técnicas y los equipos quirúrgicos modernos, sería razonable esperar mejoras en los resultados. Sin embargo, las complicaciones posoperatorias se han mantenido al mismo nivel durante la última década . Esto podría explicar por qué ahora se presta más atención al período de recuperación posoperatoria mientras los pacientes están en el hospital y después de que reciben el alta para ir a una clínica de recuperación o a su hogar.
Si se tienen en cuenta los costes de las complicaciones, es evidente que evitar las complicaciones posoperatorias tras una cirugía de revascularización coronaria puede suponer un gran ahorro para los profesionales sanitarios y los pacientes. Por ello, la atención que se presta a las inversiones en métodos para mejorar la atención posoperatoria es una parte cada vez más importante de los planes de atención al paciente.
Reducción de las complicaciones postoperatorias
Las técnicas de esterilización escrupulosas son la norma en las unidades quirúrgicas. Sin embargo, los pacientes de alto riesgo siguen contrayendo la infección. La causa de la infección y dehiscencia de la herida de la esternotomía media no se conoce por completo. ¿Comienza como osteomielitis esternal? ¿Qué posteriormente provoca la separación del esternón? ¿O es la inestabilidad esternal con la consiguiente ruptura de la piel lo que hace que las bacterias se filtren a capas más profundas y provoquen una infección de la herida del mediastino?
Incluso si las razones subyacentes varían, si un método de tratamiento postoperatorio parece prevenir una infección o una dehiscencia, no sólo le ahorra al paciente una experiencia devastadora y peligrosa, sino que también ahorra importantes sumas de dinero a los proveedores de atención médica.
"Terapia de presión negativa para heridas (NPWT) y soportes torácicos externos. Los dos métodos abordan los problemas posoperatorios desde diferentes ángulos"
Dos métodos relativamente nuevos que se utilizan para reducir el riesgo de complicaciones después de los procedimientos de esternotomía son la terapia de presión negativa para heridas (NPWT, por sus siglas en inglés) y los soportes torácicos externos. Los dos métodos abordan los problemas posoperatorios desde diferentes ángulos: la NPWT está diseñada para prevenir infecciones de heridas, mientras que los soportes torácicos externos, según su diseño, apuntan a formas adicionales de prevenir complicaciones en la fase de curación. Debido a la diferencia en la función, un método no puede sustituir al otro, lo que hace que sea interesante investigar el efecto preventivo que podría tener una combinación de los dos dispositivos.
Terapia de presión negativa para heridas (NPWT)
La NPWT consiste en un apósito de vacío que se utiliza para mejorar y promover la cicatrización de la herida. Se aplica una presión negativa de hasta -125 mmHg con un apósito sellado específico que ayuda a mantener unidos los bordes de la incisión, redistribuir la tensión lateral en estos bordes, reducir el edema, estimular la perfusión y proteger el sitio quirúrgico de fuentes infecciosas externas. La NPWT se aplica sobre la herida de la esternotomía inmediatamente después de la cirugía y debe permanecer sin abrir durante 5 a 7 días.
La terapia con NPWT se introdujo originalmente en la década de 1990 para ayudar en el tratamiento de heridas abiertas crónicas. Actualmente, existe un creciente interés en utilizar la terapia en incisiones cerradas después de una cirugía para prevenir infecciones en el sitio quirúrgico y otras complicaciones de las heridas en pacientes de alto riesgo. La terapia se utiliza cada vez más como método complementario para prevenir infecciones en pacientes de alto riesgo sometidos a procedimientos de esternotomía, ya que hay evidencia acumulada de que mejora los resultados de las heridas después de la cirugía cardiotorácica.
“La terapia se utiliza cada vez más como método complementario para prevenir infecciones en pacientes de alto riesgo”
Hay al menos 12 empresas diferentes que producen sistemas NPWT.
Chalecos de soporte torácico externo
Los chalecos de soporte torácico externo abordan diferentes aspectos de la recuperación posoperatoria del paciente.
Existen muchos tipos diferentes de chalecos y fajas de sujeción para el pecho o el esternón. ( Vea una tabla comparativa aquí )
Sin embargo, se pueden agrupar en tres categorías principales según sus diferencias en la función:
1. Soportes para la tos: requieren la participación activa del paciente para agarrar y sostener un dispositivo con forma de almohada contra el esternón o tirar de las manijas que están suspendidas en un dispositivo rígido tipo chaleco. Estos dispositivos no funcionan a menos que el paciente los active.
2. Soportes rígidos para el tórax: brindan una compresión constante sobre el tórax sin apoyo adicional para la tos. Estos dispositivos son rígidos y pueden presentar inconvenientes en cuanto a comodidad y facilidad para respirar.
3. Soportes de doble función para el tórax: brindan una compresión constante en el tórax y tienen asas incorporadas para que los pacientes las usen durante la tos o en otras situaciones dolorosas para aumentar la compresión del tórax circundante. Solo existe un dispositivo de este tipo: el soporte para el esternón y el tórax QualiBreath .
QualiBreath combina la estabilización constante del esternón con asas activadas por el paciente. Gracias al material elástico, este dispositivo se adapta al contorno corporal del paciente, lo que aumenta la comodidad al respirar y el soporte de los músculos y la caja torácica, incluso con un cierre muy ajustado que ayuda a disminuir el dolor además de estabilizar el esternón.
¿Qué pasa si ambos sistemas se utilizan juntos?
La prevención de infecciones en el sitio quirúrgico recibe la mayor atención, aun cuando las complicaciones pulmonares y dolorosas representan una carga mayor para los costos de atención médica. Esto se debe quizás al hecho de que Los dos últimos son menos “visibles” para las unidades quirúrgicas.
La NPWT dura de 5 a 7 días y, si es posible, los pacientes son enviados a casa o a un centro de rehabilitación. Ellos, sus familias u otros profesionales de la salud deben hacerse responsables de la curación y recuperación de la herida durante los próximos meses. Si bien la NPWT ayuda a que el tejido blando se cure sin infección, la curación del esternón puede demorar hasta 8 semanas o incluso más. Dependiendo de la categoría de riesgo a la que pertenezca el paciente, la duración de la recuperación puede variar. Si el esternón en proceso de curación no se estabiliza ni se sostiene externamente hasta que se haya unido por completo, puede producirse una fricción entre las dos mitades del esternón y provocar una infección. Una recuperación exitosa puede depender en gran medida de que el paciente reciba las instrucciones y los dispositivos adecuados para apoyar completamente su recuperación en casa.
Los dispositivos NPWT no pueden sustituir un soporte externo para el pecho, y viceversa. Los dispositivos NPWT parecen disminuir el riesgo de infecciones en el sitio quirúrgico, sin embargo, no ofrecen un soporte general para los músculos respiratorios y las costillas doloridas, ni estabilizan el esternón.
Si se utiliza un soporte torácico externo, diseñado para mantener al paciente cómodo en el período posoperatorio y promover una respiración más profunda con un control más eficaz del dolor, y para ayudar al paciente a estar activo más pronto, en combinación con la terapia de presión negativa, es muy probable que los dos tratamientos complementarios aumenten las probabilidades de una mejor recuperación. Tal vez el uso de un chaleco de soporte torácico externo, como QualiBreath, podría asegurar y prolongar aún más el efecto de la terapia de presión negativa.
Se ha demostrado que QualiBreath reduce el dolor, facilita la respiración, disminuye la brecha esternal y mejora la actividad . Además, el paciente puede usar las asas para lograr un soporte adicional alrededor de la caja torácica cuando más lo necesita y sostiene el esternón las 24 horas del día, los 7 días de la semana durante semanas mientras el paciente se recupera de la cirugía.
La combinación de NPWT y el chaleco de soporte torácico QualiBreath podría ser una estrategia preventiva eficaz para combatir las complicaciones posoperatorias y podría ser un tratamiento complementario rentable para minimizar aún más el riesgo después de una cirugía a corazón abierto.
¿Crees que tiene sentido utilizar estos dos sistemas juntos?
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